一例贵阳花溪HIV阳性患者，急性起病，磁共振示双侧白质病灶，右侧为主，无占位效应，从深部白质向周围脑回平静侵润，而且正欲跨过胼胝体累及对侧，正常脑组织无任何抵抗，没有水肿，这种影像不像原发肿瘤，也不像转移瘤，其他肿瘤样占位也不像，如脱髓鞘假瘤，囊虫，结核瘤，瘤块样血管炎等等。中毒代谢一般对称出现，脑炎也不是常见位置，考虑什么性质的占位呢！
结合患者HIV阳性的病史，再检索文献，进行影像比对，认为进行性多灶性白质脑病（PML）的可能性较大。本病主要发生在患有恶性肿瘤、应用免疫抑制剂、HIV患者等。PML通常表现为单个或多个不对称白质病变，体积较大，多累及弓形纤维，即U形纤维，且罕见占位效应。典型的PML病变不局限于单支血管分布区，且可融合，累及多个脑叶白质。病灶一般无灶周水肿。PML病灶朝向白质侧边界不清，但朝向皮质侧边界清晰。
患者男，46岁，视物模糊、左侧肢体乏力12天入院。
既往体健，既往偶有饮酒，无毒物接触史及一氧化碳中毒史，长期养家禽。
查体:血压160/100mmhg,左侧肢体肌力4级，余无特殊。入院第二日行头颅核磁示右侧额顶枕叶脑白质及左侧枕顶叶深部脑白质异常信号，脑梗死灶？经治疗后症状无好转，反应迟钝、左侧肢体无力加重，神经系统检查:神清，反应迟钝，言语清晰欠流利，应答切题，记忆力、计算力、定向力可，双眼向右各向运动可，不能向左运动，左侧鼻唇沟变浅，口角稍右歪，申舌居中，左侧肢体肌张力减低，右侧肢体肌张力适中，左上肢近段肌力2级，远端肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌张力适中，右侧肌力5级，颈软，双侧Babinski征、双划征阴性。
附：多例进行性多灶性白质脑病的影像。仔细体会一下病灶特点，相信会对PML的影像有所认识。
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