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才做住院医的时侯，看过一点血气分析的书本，有些许记忆。

昨天有动脉血气分析（atrerial blood gas, ABG)如下：

• pH 7.26
• PaCO2 27.9mmHg
• PaO2 68mmHg
• BEecf -14mmHg
• HCO3 12.6mmHg
• TCO2 13mmHg
• sO2 91%
• Lac 0.63mmol/L

吸氧 3L/分

其中pH、PaCO2与PaO2是血气机电极直接测量的，而其它指标则是通过公式计算出来的。

关键点：

• ABG是诊断呼吸衰竭与酸碱失衡（A-B disorders)的基础
• 通过全面解读PaCO2与PaO2可最佳的评估肺的气体交换状态；
• 通过全面解读PaCO2与pH可评估酸碱失衡；
• 临床上混合酸碱失衡很常见；
• 本酸碱失衡的正确诊治的第一步是正确解读ABG；

第1步：评估肺的气体交换

诊断：I型呼吸衰竭

（分析暂略）

第2步：诊断酸碱失衡

本患者pH、PaCO2与HCO3下降，就是代酸

第3步：通过血电解质进一步分析代谢失调的原因

AG=Na-Cl-HCO3

AG=142.7-117.1-12.6=13（正常范围）

根据这个流程，原因考虑肾性或肾外性的代酸，可排除乳酸酸中毒。

那么代酸的原因有哪些呢？

代酸：

• 氯正常酸中毒（或高AG酸中毒）
• 酮症酸中毒
• 乳酸酸中毒
• 肾衰
• 中毒
• 高氯酸中毒（或正常AG酸中毒）
• 肾外失钠
• 肾小管酸中毒

患者Cr 99，没有肾衰，尿酮体（-），空腹血糖 4.55，目前只可能：

中毒，但患者近1月住院，不可能中毒呀

肾外失钠，但血钠正常

最后只有肾小管酸中毒了，但我记得上个病人肾小管酸中毒表现为低钾呀，本病人血钾正常。

列位有何建议？

via ERS呼吸病学手册