阴囊06

● 16附睾腺瘤样瘤

● 概述

● 大多为良性肿瘤，以腺瘤样瘤居多，多位于尾部。瘤体呈圆形或卵圆形，边界清楚，由上皮细胞和纤维间质细胞构成。

● 临床少见，常无症状，多偶然发现，生长缓慢。

● 超声观察要点 附睾形态、大小，结节位置、大小、边界、回声及血流分布。结节与睾丸、阴囊壁关系。

● 超声征象

● 1.多位于附睾尾部，瘤体呈圆形或椭圆形，边界清楚，以低或等回声多见，回声均匀或欠均匀，有少量点状血流信号。

● 2.少数瘤体呈囊实性。

● 3.尾部肿瘤或伴有头体部的附睾管扩张。

● 超声鉴别诊断

● 应注意与慢性附睾炎、附睾结核、精子肉芽肿相鉴别，参见前文。

● 17附睾淤积症

● 概述

● 输精管结扎等因素使睾丸、附睾分泌液及精子不能排入输精管，从而导致附睾管扩张、附睾肿大，形成了附睾淤积症。

● 双侧或单侧附睾胀痛，附睾弥漫性肿大，质较硬，与周围组织无粘连。

● 超声观察要点 附睾大小、形态，附睾管扩张程度，附睾内有否其他病灶，输精管（阴囊段）是否扩张或有结节。

● 超声征象

● 1.双侧或单侧附睾弥漫性肿大，附睾管扩张，呈“细网格样”改变，内可见到少量血流信号。

● 2.伴有输精管起始段扩张。

● 超声鉴别诊断

● 附睾淤积症应注意与因附睾尾部病灶（炎性结节、肿瘤）压迫所致的附睾管扩张相鉴别，后者有相关声像图表现

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● 18精索静脉曲张

● 概述

● 大多数因精索内静脉的静脉瓣缺如或关闭不全引起的，少数为精索静脉受压（如左肾静脉胡桃夹征）使远端静脉扩张所致。

● 精索内静脉血液反流并淤滞于蔓状静脉丛，使睾丸内的静脉压和温度升高，导致睾丸生精细胞凋亡，生精功能下降。

● 多见于青壮年，左侧或双侧精索静脉曲张较多见。轻度曲张的患者可无任何症状体征，重度曲张的患者阴囊坠胀，长时间站立时症状加重，可触及迂曲扩张的静脉从。

● 超声观察要点 双侧蔓状静脉丛扩张程度，呼吸和Valsalva试验时血流信号的改变。

● 亚临床精索静脉曲张亚临床精索静脉曲张是指临床触诊未发现而经X线静脉造影或彩色多普勒超声证实存在的曲张。“亚临床精索静脉曲张”并不能表示曲张的程度，因为有的“亚临床精索静脉曲张”患者其蔓状静脉丛内径可超过3.0mm，因而也不能用蔓状静脉从内径大小作为判定亚临床精索静脉曲张的指标。

● 超声征象

● 1.蔓状静脉从扩张，最大内径超过1.5mm，Valsalva试验时，血液反流阳性。

● 2.严重曲张者，可伴有睾丸体积缩小、睾丸鞘膜积液等。

● 3.精索静脉反流阳性站立位，Valsalva试验时，蔓状静脉从持续出现反流，时间超过1s。

● 4.彩色多普勒超声反流分级

● ①0级，Valsalva试验反流阴性，静脉从最大内径小于1.5mm。

● ②I级，仅在Valsalva试验时反流阳性，静脉从最大内径大于1.5mm，多在1.5~ 2.2mm。

● ③II级，深吸气末反流阳性，Valsalva试验反流加重，静脉从最大内径多在2.3~2.6mm。

● ④III级，平静呼吸时反流阳性，Valsalva试验反流加重，静脉从最大内径多在2.6mm以上。

● 超声鉴别诊断

● 与扩张的精索外静脉和阴囊后壁静脉相鉴别

● 精索外静脉和阴囊后壁静脉位于蔓状静脉丛周围，仅从灰阶图像上难以与蔓状静脉区别。彩色多普勒Valsalva试验有助于辨别各静脉。精索外静脉和阴囊后壁静脉不发生反流（图7-266、图7-267）。

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