胰腺「祖孙三瘤」，影像上各有什么特点？

平时工作当中经常听到或遇到「女儿瘤」、「妈妈瘤」、「奶奶瘤」 这样有意思的名词，这让初学者有点「丈二的和尚、摸不着头脑」，其实她们的本来面目是胰腺常见的囊实性肿瘤，都好发于女性朋友，只是年龄不同而已，分别是女儿瘤、妈妈瘤及奶奶瘤；接下来就让我们一起揭开她们的面纱吧：

「女儿瘤」

胰腺实性假乳头状肿瘤：发好于年轻女性，20-30 岁为发病高峰，所以称为「女儿留」；她是一种由单层上皮细胞组成的少见的良性但具有恶性潜能或低度恶性的肿瘤；多见于胰头及胰尾部，呈外生性生长，以囊实性改变为著，影像学表现取决于囊实性成分的比例，病灶具有完整的包膜，可见钙化，瘤内可有出血；增强扫描实性部分呈渐进性强化，强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强化明显，囊性部分无强化。

CASE 1

43Y/F，体检发现胰尾占位 1 周

「妈妈瘤」

黏液性囊腺类肿瘤：包括黏液性囊腺瘤和囊腺癌，多见于 40-60 岁女性，称为「妈妈瘤」，好发于胰体尾部，是潜在的恶性肿瘤；多为为单囊或几个大囊组成，囊内可见分隔，囊壁可见壳状或不规则钙化，肿瘤超过 5 cm，要考虑恶性可能；恶性者囊壁及分隔厚薄不均，并可见壁结节，增强扫描囊壁、分隔及壁结节可见明显强化。

CASE 2

36Y/F，体检发现胰尾肿物 4 天，病理：黏液性囊腺瘤

「奶奶瘤」

浆液性囊腺瘤：是一种较常见的胰腺良性肿瘤，好发于老年性女性，60-80 岁多见，称为「奶奶瘤」，多发生于胰尾部，肿瘤常由数个甚至数十个小囊构成多房囊状结构，呈分叶状改变，直径常小于 20 mm，与胰管不相通，无恶变倾向；其特征表现为蜂窝状改变，中央是纤维瘢痕和纤维间隔，有时可见不规则钙化或特征性日光放射状钙化，增强扫描蜂窝状结构更清晰，壁光滑，无明显壁结节形成。

CASE 3

77Y/F，中上腹闷痛伴纳差 3 周余，浆液性囊腺瘤

「爷爷瘤」

接下来我们在浓重介入一下胰腺家族中的「爷爷瘤」：

胰腺导管内乳头状肿瘤：是一种起源于胰腺导管上皮的胰腺外分泌肿瘤，好发于老年男性，所以别称「爷爷瘤 」，以胰头和钩突部多见，引起主胰管和 (或) 分支胰管渐进性扩张；根据发生部位：主胰管型、分支胰管型、混合型；发生在分支胰管的多为良性病变，侵犯主胰管的常为恶性。

主胰管型: 表现为部分或广泛的主胰管明显扩张，内见壁结节或乳头状突起，有强化，可见钙化。

分支胰管型：好发于钩突部，表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，主胰管轻度扩张。

混合型：表现为钩突部分支胰管扩张合并主胰管扩张。也可表现为体尾部分支胰管和主胰管扩张。

CASE 4

64Y/M，皮肤、巩膜黄染 10 余天；MRI 显示：胰头钩突部囊性占位，主胰管未见明显扩张，囊壁光滑，增强扫描无强化壁结节；病理：导管内乳头状肿瘤（分支胰管型）

作者 | 歳鈅如歌

内容策划 | 小雪球、彭龙