脂肪无论是在 CT 上还是 MRI 上容易辨认，MR 化学位移成像/同反相位成像可以发现肿瘤内微观的脂肪。对于肾脏肿块来说，病灶内含有脂肪是诊断血管平滑肌脂肪瘤的关键影像特征。但是需注意的是并不是含有脂肪的病灶都是良性的（主要为血管平滑肌脂肪瘤），少数肾细胞癌也可能含有脂肪，今天带大家一起了解下吧。
瘤内脂肪可分为两种类型，一种是 macroscopic fat 即为肉眼可见的脂肪（成熟的脂肪组织），另一种是 microscopic fat 即为微观的脂肪。有些学者认为微观的脂肪（microscopic fat）一词比细胞内脂肪/脂质（intracellular fat or lipid）和细胞浆内脂肪/脂质（intracytoplasmic fat or lipid）更好。两种类型的脂肪 MRI 表现如下：（1）肉眼可见的脂肪：①脂肪抑制序列后出现病灶信号的降低，②病灶内部或周边出现线状或曲线状化学位移成像伪影。这种肉眼可见脂肪组织病理上对于数量足够多的脂肪细胞，见于典型的 AML 和肾上腺的髓样脂肪。对于小的 AML，化学位移成像比 CT 平扫更敏感性检测出病灶内的肉眼可见的脂肪。（2）微观的脂肪：反相位上病灶弥漫性或局灶性信号较同相位上减低。病灶内这种微观脂肪所导致的信号减低主要与以下有关：①脂肪细胞数量过少，见于乏脂性 AML；②肿瘤细胞内含有脂肪，见于肾细胞癌，主要为透明细胞型。
含脂的肾脏肿块
肉眼可见的脂肪
这种脂肪的存在是诊断典型的血管平滑肌脂肪瘤的关键影像。少数情况下。这种脂肪也见于肾细胞癌，主要与骨化有关，在这种情况下，肾细胞癌内脂肪是比较少的，一般小于病灶的 10%。通常当肾细胞癌含有肉眼可见的脂肪时，瘤内几乎伴有钙化，而 AML 则较少出现钙化。另外当肾细胞癌表现为侵袭性时，肾周、腹膜后及肾窦的脂肪可能会被卷入，会误诊为瘤内含有脂肪。即使如此，当病灶内含有肉眼可见的脂肪时，AML 还是应该放到首位的，同时也不应忽略 RCC 的可能性。
含肉眼可见脂肪的透明细胞型肾癌，病灶强化明显，内密度不均匀，内见小斑点状脂肪密度。超声显示病灶内见多个高回声，与 CT 上脂肪密度相对应。
含有肉眼可见脂肪的乳头状肾细胞癌，病灶内灶状脂肪密度，增强后内见斑点状强化区及坏死区。
典型的肾脏血管平滑肌脂肪瘤，病灶内含有肉眼可见的脂肪，呈同相位高信号，反相位上病灶信号未见减低，病灶与正常肾脏实质交界处可见勾边效应，且 T1-FS 序列上病灶呈低信号。增强后病灶内见斑点状强化区域。
微观脂肪
（1）脂肪细胞数量过少：通常见于乏脂性 AML，但是也见于肾癌，主要为透明细胞型。一些研究表明大部分 AML 并不表现为反相位上信号丢失。Jhaveri 等人认为乏脂性 AML 微观脂肪通常为局灶性的，而肾细胞癌内的微观脂肪常为弥漫性。其他影像特征可帮组鉴别鉴别乏脂性 AML 和其他肾脏肿块，准确性较高。通常乏脂性 AML 比较小，常见于女性，瘤内出血少见，CT 平扫密度较均匀地高信号，T2WI 低信号，ADC 值低，增强后强化明显。
（2）肿瘤细胞内含有脂肪：透明细胞肾癌肿瘤细胞内含有糖原和脂肪，这种特征是病理诊断透明细胞肾癌的关键。透明细胞肾癌内含有微观脂肪是 MRI 诊断肾脏肿块的常见陷阱之一，没有经验的放射医师可能会把透明细胞肾癌误诊为乏脂性 AML。在小肾脏肿块诊断策略中，研究认为瘤内含有微观脂肪是透明细胞型肾癌区别于嫌色细胞肾癌和嗜酸细胞腺瘤的特征之一，另外透明细胞肾癌常表明为造影剂快进快出。除了透明细胞肾癌，小部分的乳头状肾癌可能也含有微观的脂肪，推测可能与肿瘤含有透明细胞成分。
含有微观脂肪的透明细胞肾癌，病灶反相位上信号明显较同相位上减低，提示肿瘤内含有微观脂肪。病灶呈 T2-FS 中等高信号，增强后呈明显强化。
乏脂性肾脏血管平滑肌脂肪瘤。病灶呈 T2-FS 低信号，反相位上病灶信号较同相位上减低，提示病灶内含有微观脂肪，增强后病灶呈明显强化（未展示）。经皮穿刺活检病理为 AML。
作者 | 天涯陌路
内容策划 | 小雪球、彭龙
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