龙胆泻肝汤加减治头痛医案、配方

头痛

头痛是指由于外感或内伤，致使脉络失养或清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时也是某些相关疾病加重或恶化的先兆。头痛之病因多，但从中医学角度而言，不外乎外感和内伤两大类。六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。如由情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍而为头痛者，运用本方加减，效果极佳。

【临床应用】

尤氏以本方加白芍、石决明治疗肝火头痛，连服5剂，头痛锐减，寐已甜，纳谷渐馨，口干消失，二便通，但仍感眩晕，去当、柴胡，加天麻10g、菊花6g，继服5剂，诸症解除。杨氏等以本方去生地、车前子，头痛部位不固定者加细辛3g、防风10g；因恼怒诱发者加沉香3g（后下）；失眠诱发者加黄连6g、熟枣仁30g；伴心烦呕吐者加竹茹、淡竹叶各10g，治疗肝火头痛数十例，疗效显着。陈氏以本方加川楝子、延胡索、黄连去生地为主方治疗疱疹性头痛29例，如伴头晕加蜈蚣、天麻、羚羊角粉；伴夜寐不安加磁石、煅龙骨、煅牡蛎；伴外感表证加羌活、白芷、菊花。结果：痊愈19例，好转9例，无效1例，总有效率96.5%。

【病案举例】

1.宋某，女，38岁，农民。1周前因夫妻争吵，赌气回娘家，途中遇雨，衣鞋俱湿，当晚即感头痛身楚继而咽痛，心烦少寐。曾求治于某院，被诊断为感冒，经住院治疗日，病情无明显好转。遂前来就诊。患者自诉头胀痛，两侧尤甚，晨起又目多，口干不渴，心烦易怒，夜寐不安，小便赤而灼热，舌边尖红，苔黄略厚且糙，脉弦数。辨证为外感寒湿化热，肝郁化火，火热上犯，清空不宁。治宜抑木泻火，清热利湿。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草、黄芩、川芎、生地、泽泻、木通各9g，生山栀子、车前子各12g，青黛、柴胡、当归各6g，生甘草3g。水煎服，每日1剂，连服3剂。药后头痛、心烦大减，睡眠好转，续服原方去青黛，减山栀子量为9g，3剂，诸症皆除。70

2.李某，女，45岁。主诉：反复发作头痛2年余，痛在巅顶前额连及太阳穴，阵发性剧痛，呈灼烧样感，甚则头筋纵起，睡眠不宁，每月发作1~2次。服镇静止痛剂，症状不减。经市某医院检查耳、鼻、眼五官及脑电图、颅部CT均未发现异常，BP12/8kPa，诊断为“神经性头痛”。给予西药治疗（药物不详），亦未见效，故要求服中药。细询平素性急，常因恼怒而大发，前天因事不顺心，痛又发剧，痛状如前，伴胸闷太息，面红口干，渴欲饮冷，便干溲黄，舌红、苔薄黄少津，脉细弦。证属肝胆湿热，因气郁太过而化火，上逆扰动清窍。治以清利肝胆湿热，疏泄肝胆郁火，予龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、泽泻、车前子（包煎）、枳壳各10g，地黄、白芍各15g，石决明（打碎先煎）20，木通、当归、生甘草各6g。连服5剂，头痛锐减，寐已甜，纳谷渐馨，口干苦消失，二便通畅，但仍感眩晕，去当归、柴胡加天麻10g，菊花6g，继服5剂，诸症解除，随访30个月未见复发。67

按：头为诸阳之会，三阳经均循头面，阴经亦上会于巅顶，导致头痛的病因病机为风寒、风热、风湿等邪侵袭，以及气血亏虚、肾精不充、肝阳上逆、痰浊蒙窍、脑络瘀阻等所致，而肝胆湿热，因气郁太过化火上扰清窍致痛者，临证见之较少，若辨证确属此型，用龙胆泻肝汤清利肝胆湿热，加石决明之贝类介类药清镇逆上之肝火，白芍养血柔肝，枳壳（或青皮、郁金等）疏泄肝经郁气，标本并治，双管齐下，颇望较快取效。