血脱（上消化道出血）中医诊疗方案

 

 

 

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医内科常见病诊疗指南·呕血/便血》（中华中医药学会主编，中国中医药

出版社，2008 年）。

（1）呕血：呕吐液呈咖啡色或暗红色，吐血量多者可呈鲜红色，多夹有食物残渣，

混有胃液；初起常有恶心，胃部不适或疼痛，脘腹有压痛，肠鸣音活跃；出血量多者可

见头晕心慌，面色苍白，汗出肢冷，甚或晕厥，以及心率增快，血压下降。

（2）便血：血液随大便而下，或血与粪便夹杂，或下纯血；出血部位偏下消化道

者，多见便下鲜血；出血部位偏上消化道者，血色污浊而暗，或色黑呈柏油状；可伴有

畏寒、头晕、心慌、气短及腹痛等症；出血量过多，可有昏厥、肢冷汗出、心率增快、

血压下降、腹部按痛。

2.西医诊断标准

参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》（《中华消化杂志》编委会主编，

中华内科杂志，2009 年）。

（1）症状及体征：患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心

率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者

出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出

血，此类患者不应漏诊。

（2）内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断

可确立。

（3）应避免下列情况误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞人

食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。对可疑患

者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。

（二）证候诊断

1.胃热炽盛证：脘腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，

便秘，大便色黑。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2.脾不统血证：食少，体倦，面色萎黄，吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神

 

 

 

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急诊科中医诊疗方案

 

 

疲乏力，心悸气短，面色苍白。舌质淡，脉细弱。

3.气随血脱证：呼吸微弱而不规则，或昏迷或昏仆，汗出不止，面色苍白，口开目

合，手撒身软，二便失禁。舌淡白，苔白润，脉微欲绝。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.胃热炽盛证

治法：清热泻火止血。

推荐方药：三黄泻心汤加减。黄连、黄芩、生大黄、白及、侧柏叶、仙鹤草等。

中成药：云南白药、裸花紫珠片、一清胶囊等。

2.脾不统血证

治法：健脾益气止血。

推荐方药：归脾汤加减。白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、

炙甘草、人参等。

中成药：云南白药、归脾丸等。

3.气随血脱证

治法：益气止血固脱。

推荐方药：甘草人参汤加减。生甘草、人参等。

中成药：云南白药等。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

根据病情需要，可选用参附注射液、生脉注射液等静脉滴注。

（三）针灸疗法

1.针刺主穴：足三里、中脘、胃俞、内关。

胃热炽盛：肝俞、内庭、行间；

脾不统血：关元、气海、隐白；

气随血脱：关元、命门、百会。

2.穴位敷贴

气随血脱证：神阙、涌泉。

（四）内科基础治疗

出现低血容量休克等，参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》进行治疗。

（五）护理调摄

1.生活起居：卧床休息，加强口腔护理，保持呼吸道通畅。密切观察出血量、出血

的严重程度等。建议患者戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。

 

 

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急诊科中医诊疗方案

 

 

2.饮食调理：暂时禁食，出血减少后可予流质无渣饮食（牛奶、藕粉等）。出血停

止 24 小时，后逐步增加流质无渣饮食的量及次数，稳定 72 小时后改为半流质饮食和软

食。

3.情志调摄：保持情绪安定，避免焦虑、恐惧等不良情志刺激。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.疗效判定标准：参照中华人民共和国卫生部 1993 年《中药新药治疗吐血、黑便

（上消化道出血）的临床研究指导原则》及全国血证急症研究协作组和全国中医内科学

会血证学组制订的《吐血、黑便疗效判定标准》。

痊愈：1 周内吐血或黑便停止，大便潜血试验连续 3 天阴性；出血伴随症状明显改

善；

显效：1 周内吐血或黑便停止，连续 3 天大便潜血试验（+）；出血伴随症状有所改

善；

有效：1 周内出血减少，大便潜血试验由强阳性转为（++）：出血伴随症状略有改善；

无效：经治 1 周，出血不止，重度出血经治疗 24 h 后无好转甚至加重，出血伴随

症状无改善或加重。

2.疾病病情评价：根据《血脱（上消化道大出血）病情评估表》进行病情评估。

（二）评价方法

入院当天、入院第 3 天和出路径时，根据血脱（上消化道大出血）病情评估表进行

评价。