(四)支饮 多由受寒或恣意饮冷伤肺,始则咳嗽,久而致喘,肺气曰损,耗伤阳气,气不布津,水津转为痰饮,支撑胸膈,上逆迫肺。在感寒触发时,以邪实为主,缓解期间,则以正虚为主。
工.寒饮伏肺证
症状及分析。
咳逆喘满不得卧一一饮邪上逆犯肺,肺气不降,
痰多白沫一一津液遇寒而凝聚为饮,
往往经久不愈一一饮邪恋肺,
天冷受寒加重一一饮为阴邪,故遇寒则剧,
面浮跗肿一一水饮泛溢, .
或平素伏而不作,遇寒即发,发则寒热、背痛,腰疼一一伏饮因新寒触发,故见外寒束表之候,
目泣自出,身体振振困动一一饮邪迫肺,痰阻气壅,喘剧之候,
舌苔白滑,脉弦紧一一寒饮内盛之征。
治法。温肺化饮。
方药。
小青龙汤。。
(1)方解。本方以麻黄发汗为君,佐桂枝、甘草以解表,复配以芍药之酸寒,五味之温涩以收之,细辛,干姜辛温,又能温肾而行水,半夏辛温为使,此所以收逆气、散水饮者也。近代常用以治寒性哮喘。
⑵加减:如无明显寒热身痛等表症而见动则喘甚,易汗者(肺气亏虚),改用
苓甘五昧姜辛汤,不宜再用麻黄表散。
2.饮邪壅肺证 ,
症状及分析:
喘咳胸满,不得平卧一一饮邪壅实,肺气上逆,
痰多色清而粘,甚则腹满肢肿,尿少一一痰饮壅肺,肺失通调,水饮外溢肌表,
舌苔白腻,脉沉眩一一饮邪结聚于里之象。
治法.泻肺逐饮。
方药。
葶苈大枣泻肺汤。
(1)方解。本方治肺实气闭之证,功能泻肺逐痰。葶苈子,泻痰行水,大枣,养胃安中。
㈦加减:胸满气逆剧甚,苔浊腻(兼有痰浊),加白芥子、莱菔子豁痰降痰降气。如兼咳逆喘急胸痛,烦闷(饮邪壅实),酌配甘遂、大戟以攻逐水饮(一般为末,各0.5—1克,吞服)。
s.正虚饮结证
症状及分析。
喘满胸闷,心下痞坚一一痰饮积于心下,支撑胸膈,
烦渴一一饮郁化热,
面色黧黑一一饮为阴邪,阳气被遏,
或经吐下而不愈一一吐下则损伤正气,即《金匮要略心典》所谓。吐下之余,定无完气。是也,
苔黄而腻,脉沉紧一一饮热内伏之象。
治法。补虚清热,行水散结。 .
方药。
木防已汤。
(1)方解c本方用防己、桂枝,一苦一辛,行水散结,通阳降逆,石膏沉降,镇饮逆,清郁热,人参补虚益气。木防己,清热散结,宣通水湿,桂枝,行气利水,石膏,清热,人参,扶正补虚。
(2)加减;心下痞坚,或投上方而数日后复发者(水邪结实),去石膏(性寒而凝,难于散结),加芒硝开坚散结,茯苓导饮下行。
4.脾肾阳虚证
症状及分析;
喘促,动则为甚,气短一一久病及肾,肾不纳气,
或咳而气怯,痰多,胸闷,食少一一肺脾气虚,痰饮内阻,
怯寒肢冷,神疲一一肾阳虚弱,形体失于温养,
小腹拘急不仁,脐下悸动,小便不利一一肾虚气化无权,
足跗浮肿一一饮邪外溢,
吐涎沫而头目昏眩一一饮邪上逆,清阳被遏,
舌胖苔白,脉沉细而滑一一阳虚饮聚之象。
治法。温补脾肾,以化水饮。
方药。
金匮肾气丸合苓桂术汤。
(1)方解;金匮肾气丸,温补肾阳。主治肾阳不足,下半身常有冷感,少腹拘急,以及痰饮、消渴、脚气等。地黄,滋阴补肾,山茱萸、山药,补益肝脾精血,附子、桂枝,温阳暖肾,茯苓、泽泻、丹皮,协调肝脾。苓桂术甘汤。健脾渗湿,温化痰饮。主治胸胁胀满,眩晕心悸,短气而咳等。茯苓,健脾渗湿,桂枝,温阳化气,白术,补脾,炙甘草,调和诸药。
上两方均能温阳化饮,但前方补肾为主,后方温脾为主,同中有异。
(9)加减。食少痰多(脾虚生痰),去地黄、丹皮(凉腻),配半夏,陈皮化痰祛饮。足肿,小便不利(饮化为水),加茯苓、泽泻利水。脐下悸,吐涎沫,头目昏眩(饮邪冲动上逆),当先治标,改予五苓散以化气行水。气短,动则喘甚(肾不纳气),加黄芪、钟乳石、沉香,补骨脂。咳逆痰多(饮邪迫肺),加干姜、五味子、苏子、款冬。
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