感冒1

　感冒
　　感冒系外感风邪，客于肺卫，是常见的外感疾病，以鼻塞、流涕、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。相当于感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等疾病。
　　　　　诊断依据
　　1．鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。
　　2．恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。
　　3．四时皆有，以冬春季节多见。
　　4．血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。
　　证治概要
　　感冒的病变部位主要肺卫。其主要病因是风邪，但常兼夹寒、热、暑湿等邪。亦有因感受时邪病毒而致病者。病机为肺失宣肃，卫表不和。辨证多属表证。首先应区别表寒和表热的不同，并要辨别普通感冒和时行感冒。同时注意夹有暑湿之邪以及是否兼有正气虚弱。治疗原则为解表祛邪，宣通肺气。根据病情分别选用辛温、辛凉、清暑解表法。对体虚感冒应采用扶正解表之法，不可专事疏解。
　　分证选方
　　一、风寒束表证
　　【主症】恶寒，发热，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。
　　【治法】辛温解表，宣肺散寒。
　　【常用方】荆防败毒散(《外科理例》)。
　　羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、防风、荆芥、桔梗、川I芎各9g，甘草3g。
水煎服，每日1剂。
　　【辨证加减】
　　1．风寒较重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝增加解表散寒之功。
　　2．如身热不扬，身重，苔腻，脉濡者，为风寒夹湿，可加厚朴、陈皮、半夏等以化湿理气，或改用藿香正气散。
　　3．如兼胸闷不舒，甚则胁肋疼痛者，为夹有气滞，可加香附、紫苏、陈皮等以疏肝理气。
　　4．如见咳嗽痰多，胸闷食少，夹有痰浊，可重用前胡、桔梗，酌加陈皮、半夏等以宣肺化痰止咳。
　　5．如素体气虚而患感冒，症见恶寒较甚，发热，无汗，身痛，倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌质淡白，脉浮无力。可加人参益气解表，或改用参苏饮加减。如病情进一步发展，阳气亦虚，畏寒肢冷，神疲乏力，可加炙桂枝、细辛、附子配合麻黄温阳解表。
　　6．如外寒逐渐化热，里热偏盛而表寒未解，出现外寒内热，症见发热恶寒，心烦，咳嗽痰黄，可加石膏、黄芩、栀子以解表清里。
　　【按语】
　　1．服用本方以后应注意避风寒，并多饮温开水。
　　2．据报道：应用本方加减治疗高热45例，其中产后发热者12例，肾盂肾炎发热4例，肺部感染发热4例，肠伤寒5例，丹毒8例，原因不明者12例。结果：痊愈36例，无效9例，总有效率80％。
　　【参用方】
　　1．藿香正气散(《太平惠民和剂局方》)：藿香15g，白芷、紫苏、大腹皮、茯苓各5g，半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗各10g，炙甘草12g。制成细末，每服15g，加生姜3片，大枣1枚，水煎热服，每日2～3次。功用：解表散寒，芳香化湿。主治：外感风寒，内伤湿滞，发热恶寒，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻。
　　2．香苏散(《太平惠民和剂局方》)：紫苏叶、葛根、姜半夏、前胡、人参、茯苓各23g，木香、枳壳、桔梗、陈皮、炙甘草各15g。制为细末，每服12g，加生姜3片，大枣l枚，水煎去滓，稍热服，每日2～3次。功用：益气解表。主治；虚人外感风寒，内伤痰饮，恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸膈满闷；或眩晕嘈杂，怔忡哕逆。
　　3．葱姜汤(《民间验方》)：葱白5根，生姜3片，共捣，加红糖1匙，开水泡服，每日2～3次。用于风寒感冒轻证。
　　二、风热犯表证
　　【主症】发热，恶风，头胀痛，鼻塞流浊涕，咽痛咽红，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。
　　【治法】辛凉解表，宣肺清热。
　　【常用方】银翘散(《温病条辨》)。
银花、连翘各30g，苦桔梗、薄荷各18g，竹叶12g生甘草15g，荆芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g。共为细末，每服18g，鲜苇根汤煎服，每日1剂。病重者1日2剂。亦可减量水煎服。
　　【辨证加减】
　　1．高热恶寒，头痛口渴，心烦，舌红苔黄者，为风热重症，加黄芩、葛根、石膏、知母、天花粉等加强辛凉解表，清热生津之力。??
　　2．如肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳逆，气急，痰稠，声哑，可加石膏、麻黄清宣肺热。
　　3．如咽喉红肿疼痛明显者，去荆芥，酌加板蓝根、玄参、马勃、山豆根或土牛膝根、一枝黄花、射干等清热利咽。另用冰硼散或锡类散敷咽部。
　　4．兼夹湿邪，头重体倦，胸闷泛恶，舌苔黄腻者，加藿香、佩兰、郁金以芳香化湿。
　　5．如感受时行病毒，症状明显者，配合大青叶、板蓝根、蒲公英、草河车等以增强清热解表之功。
　　6．秋令感受温燥致病，或风热化燥伤津，兼见干咳少痰，咽干口燥，舌红少津，脉数者，酌加南沙参、天花粉、梨皮等清热润燥，此时不宜再伍辛温之品。
　　7．兼见里热者，加细生地黄、玄参、黄芩、知母以清热生津。
　　8．如阴津素亏，外感风热，津液不能作汗达邪，症见身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。治予滋阴解表，方用加减葳蕤汤化裁。
　　【按语】
　　1．本方多芳香之品，宜于轻煎，不能过煮，以免耗散药性，降低疗效。
　　2．据报道：应用本方制成袋泡剂，治疗呼吸道感染50例，结果：有效88％，无效12％[2]。
　　3．据报道：本方对伤寒混合菌苗所致家兔发热有解热作用，其机制可能在于阻断内生致热原产生以后的环节L3J。
　　4．据报道：用昆明种小鼠和SD雄性大鼠对本方进行动物实验。结果表明：银翘散具有较强的解热、抗炎和抗过敏作用。
　　5．据报道：用本方腹腔注射50mg／kg，皮下注射10mg／kg，均能明显抑制巴豆油致小鼠耳廓炎性水肿；腹腔注射200mg／kg对鲜鸡蛋清引起的大鼠足趾肿胀也有明显的消肿作用；腹腔注射50mg／kg，灌胃120mg／kg，均有明显的镇痛效应。本方在体外有广谱抗菌作用并有明显抗病毒作用，在体内则表现出明显减少病毒感染引起的死亡。-
　　【参用方】
　　1．加减葳蕤汤(《重订通俗伤寒论》)：玉竹9g，生葱白5g，桔梗5g，白薇3g，淡豆豉12g，葱白5g，甘草2g，红枣2枚。水煎服，1日l剂。功用：滋阴解表。主治：阴虚之体，感受外邪，头痛身热，微恶风寒，咳嗽咽干，痰稠难出，无汗或有汗不多，口渴心烦，舌赤脉数。
　　2．贯众汤(《经验方》)：贯众、荆芥、紫苏各9g，甘草7．5g。水煎服，连服3次。功用：疏风清热解毒。主治：风热外感，发热咽痛，或时行病毒所致之感冒。

　　三、暑湿袭表证
　　【主症】多见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。
　　【治法】清暑祛湿解表。
　　【常用方】新加香薷饮(《温病条辨》)。 香薷6g，鲜扁豆花9g，银花9g，厚朴、连翘各6g。
水煎服，每日1剂。
　　【辨证加减】
　　1．如暑热偏盛，身热明显，泛恶，肢体昏重，头昏且胀，口干而粘，舌苔黄腻，可加黄连、青蒿，酌配鲜荷叶、鲜芦根清暑泄热。
　　2．湿困卫表，身重肢楚，胸闷脘痞，可加豆卷、藿香、佩兰芳化宣表。
　　3．如里湿偏重，纳呆，脘痞，大便溏，可加苍术、陈皮、半夏和中化湿。
　　4．暑湿下注，小便短赤，可加六一散、赤茯苓清热利湿。
　　【按语】
　　1．本方对夏季普通感冒或流行性感冒属于肠胃型者，使用效果颇佳。
　　2．据报道：用本方加减治疗小儿夏季感冒150例。结果：服2剂药后体温降至37．3℃以下，1周内不再回升，其他临床症状基本消失者137例，占92．6％；药后发热仍未退，或未退净，改用其他方法治疗者9例，占7．33％。
　　3．据报道：用本方加味治疗发热50例。结果：治愈24例(48％)，显效17例(34％)，有效6例(12％)，无效3例(6％)。总有效率为94％。
　　【参用方】
　　六一散(《伤寒直格》)：滑石1809，甘草309，共为细末。每次用9～189。功用：清暑利湿。主治：夏日感受暑湿，身重，小便短赤。
疗效评定
　　1．治愈：症状消失。
　　2．好转：发热消退，临床症状减轻。
　　3．未愈：临床症状无改善或加重。