32    臁疮

    臁疮多由久站或过度负重,而致小腿筋脉横解,青筋显露,瘀停脉络,久而化热,或因小腿皮肤破损染毒,湿热下注而成,以疮口经久不能收口,或收口后每因损伤而复发为特征。相当于“下肢静脉曲张继发的小腿慢性溃疡”。

    32.1   诊断依据

    32.1.1   患者多有长期站立工作或负重史。

    32.1.2   患肢多有下肢静脉曲张。溃疡好发于小腿下1/3处,内侧多于外侧。

    32.1.3   局部初起常先痒后痛,色红,糜烂,迅速转为溃疡。溃疡大小不等,多表浅,疮面肉色灰白、淡红或紫暗,表面或附有黄色脓苔,疮口凹陷,边缘形如缸口,脓水清稀,呈灰黑或带绿色,带腥味。

    32.1.4   溃疡周围可伴有湿疮、静脉曲张、色素沉着。

    32.1.5   疮口难愈,愈后易溃,反复发作。

    32.1.6   应根据病情作血常规、血糖、疮面脓液细菌培养及药敏、超声波(四肢动静脉)检查等。若溃疡深度至骨膜外层,应作X线摄片检查;若病程长者,疮面呈菜花状,应作局部组织病理学活检排除溃疡癌变。

    32.1.7   与放射性溃疡、结核性溃疡、动脉缺血性溃疡、外伤性溃疡、骨髓炎性溃疡、神经营养性溃疡、癌性溃疡等相鉴别。

    32.2   证候分类

    32.2.1   湿热下注:  疮面色暗,腐肉较多,脓液稠厚,或味臭难闻,或胬肉突起,疮周红肿热痛,可伴发热或低热,口苦且干,大便秘结,小便黄赤。舌质红,舌苔黄腻,脉数。

    32.2.2   气虚血瘀:  溃疡日久,腐肉已脱,起白色厚边,疮面肉芽紫暗不鲜,疮周皮肤肿胀,肤色暗黑,板滞木硬,或青筋显露。舌暗红或淡紫,或有瘀斑,舌苔白腻,脉细涩。

    32.2.3   脾虚湿盛:  溃疡日久,疮面脓少而腐肉多,肉芽肿胀不泽,疮周肿硬,纳食腹胀,口中黏腻,口干不欲饮,身重乏力,大便溏薄。舌淡,舌苔白腻,脉滑或沉细无力。

    32.3   治疗方案

    32.3.1   辨证施治

    32.3.1.1   湿热下注证:  和营清热利湿消肿,方如三妙散合萆薢渗湿汤加减。

    32.3.1.2   气虚血瘀证:  益气活血化瘀,方如补阳还五汤合桃红四物汤加减。

    32.3.1.3   脾虚湿盛证:  益气健脾利湿,方如参苓白术散合三妙散加减。

    32.3.2   其他疗法

    32.3.2.1   中成药:  可根据病情选用清热利湿类、活血化瘀类、健脾类等中成药。

    32.3.2.2   外治法:  疮面有腐肉时用红油膏、九一丹外敷;疮面肉芽始长时用白玉膏、生肌散外敷;疮面周围有湿疮者,改用青黛膏(散);疮面脓性分泌物多,腐烂臭秽者,可用中药溶液湿敷或薰洗。

    32.3.2.3   缠缚疗法:  以阔绷带缠缚,或穿着弹力裤袜。

    32.3.2.4   热烘疗法:  在患部涂抹药物、油膏后,加热烘烤。

    32.3.2.5   可根据病情应用理疗、高压氧舱、植皮术等。

    32.4   注意事项

    32.4.1   并发症处理

    32.4.1.1   合并严重感染,可选用有效抗生素。

    32.4.1.2   合并急性出血, 应抬高患肢, 外掺桃花散,局部加压、包扎、止血;如出血不止, 宜缝扎止血。

    32.4.1.3   合并湿疹,参照“湿疹”诊疗常规治疗。

    32.4.2   患处皮肉较薄,忌用强烈的腐蚀药。

    32.4.3   患肢宜抬高,忌长时间站立和走动。

    32.4.4   及时治疗皮肤破损和感染。

    32.4.5   本病容易复发,宜避免局部皮肤搔抓或外伤,疮口愈合后,宜常用绷带缠缚或穿“医用弹力袜”保护。

    32.4.6   积极治疗下肢静脉曲张,注意掌握手术指征等。

    32.5   疗效评定

    32.5.1   治愈:  创面完全愈合。

    32.5.2   好转:  创面范围较治疗前明显缩小。

    32.5.3   未愈:  创面未缩小,甚至扩大。

    32.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第12条,第12 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.2条,第29款。