67    内伤发热

    内伤发热是指由于内伤引起气血阴阳亏虚及脏腑功能失调所致的发热。临床上多表现为低热,也可为高热,仅自觉发热或烦热。功能性低热或肿瘤、血液病、结缔组织病、内分泌疾病以及部分慢性感染性疾病所引起的发热和某些原因不明的发热,均可归属本病范畴。

    67.1   诊断依据

    67.1.1   起病缓慢,病程较长,多为低热或自觉发热、五心烦热而体温无升高。表现为高热者较少,大多发热而不恶寒,或虽有怯寒但得衣则减。

    67.1.2   常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等。

    67.1.3   一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚病史,或有反复发热的病史。

    67.1.4   测体温,检查血、尿常规、肝肾功能、肿瘤标志物、内分泌及免疫指标、胸部X线摄片等,有助于诊断。

    67.2   证候分类

    67.2.1   肝郁发热:  多因情志失调而起病,时觉身热心烦,热势常随情绪波动而起伏,精神抑郁或烦躁易怒,胸胁胀闷,善太息,口苦而干。妇女常兼月经不调,经来腹痛,或乳房胀痛。舌苔黄,脉数。

    67.2.2   瘀血发热:  午后或夜间发热,或自觉局部发热,口干咽燥而不欲饮,躯干或四肢有固定痛处或肿块,甚或肌肤甲错,面色萎黄或暗黑。舌紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩。

    67.2.3   气虚发热:  发热常在劳累后发生或加剧,热势或低或高,头晕乏力,气短懒言,自汗,易感冒,食少便溏。舌淡,舌苔薄白,脉细弱。

    67.2.4   血虚发热: 发热多为低热,头晕眼花,身倦乏力,心悸不宁,面色少华,唇白色淡。舌淡,脉细弱。

    67.2.5   阴虚发热:  午后或夜间发热,手足心热,或骨蒸潮热,心烦少寐,多梦,颧红,盗汗,口干咽燥,大便干结,尿少色黄。舌少津或干红,或有裂纹,无苔或少苔,脉细数。

    67.2.6   阳虚发热:  发热欲近衣,形寒怯冷,四肢不温,面色   白,头晕嗜睡,腰膝酸痛。舌胖润或有齿痕,舌苔白润,脉沉细而弱。

    67.3   治疗方案

    67.3.1   辨证施治

    67.3.1.1   肝郁发热证: 疏肝解郁,清肝泄热,方如丹栀逍遥散加减。

    67.3.1.2   瘀血发热证: 活血化瘀,调气除热,方如血府逐瘀汤加减。

    67.3.1.3   气虚发热证: 益气健脾,甘温除热,方如补中益气汤加减。

    67.3.1.4   血虚发热证: 益气健脾,养血宁心,方如归脾汤加减。

    67.3.1.5   阴虚发热证: 滋阴清火,除蒸退热,方如清骨散加减。

    67.3.1.6   阳虚发热证: 温肾助阳,佐以育阴,方如右归丸加减。

    67.3.2   其他疗法

    67.3.2.1   中成药: 肝郁发热证可选用越鞠丸等疏肝解郁类中成药;瘀血发热证可选用大黄   虫丸等活血化瘀类中成药;血虚发热证可选用当归养血丸、四物汤等补血类中成药;阴虚发热证可选用知柏地黄丸、左归丸等补肾阴类中成药;阳虚发热证可选用金匮肾气丸等补肾阳类中成药。

    67.3.2.2   针灸:  针刺大椎、内关、间使等穴,或艾条灸气海、关元、百会、神阙、足三里等穴,适用于气虚发热;针刺期门、行间、三阴交等穴,适用于肝郁发热。

    67.4   注意事项

    67.4.1   仔细询问病史,密切观察症状及体征变化,进行有关检查,以尽早明确发热原因,并根据病因进行对因及对症治疗。

    67.4.2   饮食: 宜进清淡、富于营养而又易于消化之品。

    67.4.3   心理: 要保持乐观情绪。

    67.4.4   注意保暖避风,防止感受外邪。

    67.5   疗效评定

    67.5.1   治愈: 发热消退,症状及体征缓解或消失,有关实验室检查指标恢复正常。

    67.5.2   好转: 发热消退,症状及体征明显改善,有关实验室检查指标好转。

    67.5.3   未愈: 发热不退,症状及体征无好转,有关实验室检查指标无改善。

    67.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第22条,第1款。