关注老年脑卒中（二）

1、脑卒中危险因素有哪些？

（1）不可干预因素： 包括年龄、性别、种族、家族史等。
（2）可干预因素：包括高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥样硬化、吸烟史、过度饮酒、明显超重或肥胖、缺乏运动等，同时体力劳动、季节更替、情绪激动、疲劳也是相关诱因。
因此，应特别强调一级预防（疾病尚未发生时采取预防措施，具体措施请看下面内容哈），针对危险因素进行积极干预，减少脑卒中的发生。

2、脑卒中一级预防

（1）高血压 

高血压是卒中的头号元凶。一般患者血压应控制在140/90mmHg以下，年龄≥80岁者尽量将血压控制在150/90mmHg以下。高血压患者应减少钠盐摄入，增加钾盐摄入。大量临床试验证明，降压药物治疗可有效预防卒中。噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂均能降低卒中风险。
（2）糖尿病 

血糖控制目标需个体化，推荐将空腹血糖控制在4.4-7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L。糖尿病患者血糖控制应采取改进生活方式、营养治疗、运动治疗、药物治疗等在内的综合治疗。
（3）血脂异常 

降低胆固醇是缺血性卒中一级预防的重要措施之一。目前认为药物治疗是最主要的治疗手段。常用的有：他汀类药物、烟酸、树脂、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂等。其中，他汀类药物可减少肝脏中胆固醇的合成，显著降低卒中风险，已经成为预防卒中的重要手段之一。
（4）心房颤动 

心房颤动患者卒中的死亡风险增加5.31倍。心房颤动的早期诊断对于疾病的治疗及卒中的预防至关重要。目前常用的口服抗凝药物有：华法林、达比加群、利伐沙班等。研究表明，华法林治疗可使心房颤动患者发生缺血性卒中的相对危险度降低67%。
（5）无症状性颈动脉粥样硬化  

建议对于年龄＞40岁的高危人群或既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史的人群建议常规检查颈动脉彩超。对于仅发现内膜增厚，建议首先改变生活方式（如戒烟、适量运动和低盐、低脂、低糖、低热量饮食）。确诊的不稳定斑块患者建议在生活方式改变的基础上服用他汀类药物治疗。确诊的颈动脉狭窄患者应当每日给予他汀类药物和阿司匹林。

（6）生活方式 
1）饮酒

研究显示大量饮酒者较少量饮酒或戒酒者相比风险增加22%。应减少饮酒或戒酒。
2）缺乏锻炼 

缺乏锻炼可增加总死亡率、心血管疾病的发病率和死亡率及卒中风险。研究显示，经常进行体力活动者发生卒中或死亡的风险较平时不运动者降低25%-30%。建议健康成年人从事有氧运动，每周3-4次，每次持续约40分钟。
3）肥胖 

卒中、高血压、糖尿病、心脏病都与超重和肥胖有关。超重和肥胖患者缺血性卒中发病风险分别增加22%和64%，减轻体重可明显降低患心脑血管疾病风险。超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加体力活动等措施减轻体重。
4）膳食营养 

建议减少钠的摄入，增加钾的摄入，有益于降低血压；建议多摄入蔬菜、水果、坚果等，可能有助于降低卒中风险。
（7）偏头痛 

有先兆的女性偏头痛患者，建议改变生活方式：包括戒烟、减少口服避孕药摄入。降低偏头痛发作可以减少卒中发生，但不建议过度使用缩血管药物来治疗偏头痛。
（8）睡眠呼吸障碍 

习惯性打鼾是缺血性卒中的独立危险因素。睡眠呼吸障碍可以增加卒中的发病率、复发率和致死率。通过持续性气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停能降低卒中风险。

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参考文献：

1. 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682. 

2.国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.中国脑卒中一级预防指导规范，2015.

3.中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):258-273.

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科室：合肥京东方医院药学科
作者：杜子伟
审核：高珊珊
编辑：刘彦会 
主编：吴新安