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伤寒论针灸方脉证治-少阴病便脓血桃花汤证
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2023.09.06 山东

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伤寒论第306条:少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。
桃花汤:赤石脂一斤,一半全用,一半筛末 干姜一两 粳米一升
右三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。

307条: 少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。
308条:少阴病,下利便脓血者,可刺。
以上三条皆论述少阴病便脓血证治,少阴病脉沉细但欲寐,今又大便下利,便脓血。少阴虚寒,肠滑脱不固,导致肠道渗血下脓。有众多医家认为此为少阴受邪热化,而下利便脓血,参照白头翁汤条文证治与黄连阿胶汤条文证治,可知桃花汤实为治疗里虚寒下利便脓血之证。赤石脂涩肠固泻,止血止利。干姜温里散寒敛津,与粳米同用,可止泻利脓水。临床上遇到此证桃花汤一用,则如汤泼雪。

而此证针灸只言可刺,未有详论所刺何穴。
钱璜云:邪入少阴而下利,则下焦壅滞而不流行,气血腐化,而为脓血,故可刺之以泄其邪,通行其脉络,则其病可已。不曰刺何经穴者,盖刺少阴之井荥俞经合也,其所以不言者,以良工必知之熟矣,故不必赘也。
张璐云:先下利日久,而后便脓血,则用桃花汤。若不先下利,而下利便脓血,则可刺经穴,若刺经穴不愈,则当从事白头翁汤。设更咽干心烦,不得眠,则又须黄连阿胶汤,为合法也。
丹波元简云:此条证与“少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也”正相同,乃是热迫血分,而便脓血者,钱注为是。方氏则为里寒滑脱证,汪氏则亦改“刺”字作“灸”字,并误矣。
常器之云:可刺幽门二穴在腹第二行,挟巨阙两旁各五分。交信二穴在内踝上二寸。郭白云云:刺当作灸。而不知经脉之病宜刺不宜灸也。柯韵伯云:便脓血亦是热入血室所致,刺期门以泻之。病在少阴而刺厥阴,实则泻其子也。

曹颖甫云:师但言下利便脓血者可刺,而不言所刺何穴。张隐庵举可刺之由,为脓血之在经脉,此说良是。柯韵伯直以为当刺期门,不知同一下血,不能不研求虚实而辨其所从来。《金匮》云:妇人中风,如结胸状,谵语者,此为热入血室,当刺期门,随其实而泻之。阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,濈然汗出者愈。今谓水寒血腐之少阴证,可与阳热血实者同治,此正与醉余梦呓略无差别,然则谓当刺期门者妄也。按:此证孙梓材言当刺脐下三寸之关元。此穴为任脉上行之经穴,下通胞中血海,上承脾之大络,刺之以泄寒毒,外覆以附子或姜片,灼艾而灸之,使寒湿得温化气,下利脓血乃愈。盖火气虽微,散入脉络中而力甚巨也。又云:此证若兼小便不利,当得兼刺合谷;不应,则更刺气海而水道自通。常器之所指幽门二穴、交信二穴,虽不若柯韵伯之迂远,然究不若刺关元之信而有征耳。

汪琥云:“补亡论常器之云,可刺幽门、交信。”幽门在上腹部第7肋软骨附着部下际,有肠间神经前穿行支,治一切胃肠疾患多效。交信在足内踝直上约2寸,布有胫骨神经,治赤白痢、腹泻等有效。两穴均为少阴肾经穴。

常器之乃宋代医家,名颖士。南宋绍兴二十四年(1154年)为国医,术精,尤长于伤寒之诊治。于《伤寒论》颇有研究。南宋医家郭雍,著《伤寒补亡论》。其所取以朱肱、庞安时、常器之三家为多,兼擅其长。朱庞之书,世有传本,而常器之论著已佚,赖《补亡论》存其一二。常氏善守仲景方而活用之,对原论中未出方治诸条,常氏每取经方补之,而颇切当。
芸田笔记《亲验针灸汇录》载:少阴病下利便脓血可刺之经验,友人杜君患痢疾赤白兼见日十数行,医以理中汤与之不愈。延余视之,其脉微细。病者云,我终日不醉似醉不睡似睡,吾病危矣!余曰,君之疾脉微细但欲寐少阴下利也,仲景云少阴病下利便脓血此桃花汤主之。君肯服此汤?病者云我性不嗜药能以针治否?余曰仲圣虽有少阴病下利便脓血可刺之训,然未言当刺何穴,因熟思良久曰幽门、交信可刺也、、、、、、余取幽门、交信刺之一日后,利即止。


关于针灸众多医家论述不一,常器之、曹颖甫、云田笔记等论述最近临床,验之临床确可止下利便脓血。
桃花汤辩证要点:脉微细或脉沉细,下利,便脓血。
桃花汤证针方一:幽门,交信,足三里。小便不利加合谷、水分。下血重者加命门,隐白。腹痛加公孙。
桃花汤证针方二:尺泽,关元,复溜,足三里。小便不利加合谷、气海。下血重者加命门,隐白。腹痛加公孙。
桃花汤证针方三:孔最,上巨虚,下巨虚,肠门,肝门。
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