少阴病下利便脓血可针不可灸

第308条  少阴病，下利便脓血者，可刺。

一个大肠滑脱所致下利便脓血之证，为什么提出“可刺”？不怕犯虚虚实实之戒吗？伤寒论中涉及刺法的一共有十条，九条见于三阳病，明确指出穴位的有刺“风池、风府”，刺“大椎、肺腧、肝腧”，刺“期门”，没有指出具体穴位的有“针足阳明”，“耳前后肿，刺之小差”，都是属于“随其实而泻之”。对三阴病，仲师大多采取艾灸的方法，如292条“灸少阴七壮”，304条“当灸之”，325条“当温其上，灸之”，343条“灸厥阴”，349条“可灸之”，362条“灸之”，或回阳救逆，或升阳举陷，或助阳消阴。所以胡希恕胡老提出：“可刺，乃可用针灸之法作辅助治疗，愚以为用灸法辅助之更妥”。国医大师王琦认为可以用隔蒜灸或隔姜灸之法，灸天枢、关元、足三里三至五壮，“日一次，疗效甚佳”。 

仲师考虑到后世医家遇到少阴虚寒证的“下利便脓血”，很可能会用灸法温之，才特意指出“可刺”不可灸！为什么三阴病大多可以用灸，本条却不能用灸呢？参116条：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆。追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”。既然仲师处置津液虚疾病的原则是“慎不可灸”，而桃花汤证因津液虚而用到粳米，当然不会用灸法！

如果可刺，刺何穴为宜？除柯琴之“期门穴”外，陈藏器提出用“幽门、交信”，孙梓材提出用“关元、气海”，现代医家提出用“天枢、足三里、合谷”等等，站在针灸学的角度看，阴谷穴为足少阴肾经的合穴，“合主逆气而泄”，是可以治下利的，但本条还有便脓血，阴谷穴力有不逮。陈藏器提出的“幽门、交信”甚为妥当，《针灸大成》：“幽门：主小腹胀满，呕吐涎沫，喜唾，心下烦闷，胸中引痛，满不嗜食，里急数咳，健忘，泄利脓血”，“交信：主气淋，颓疝，阴急，阴汗，泻利赤白”，包括后世医家取之“天枢：主贲豚，泄泻，胀疝，赤白痢、水痢不止，食不下，水肿腹胀肠鸣”，都是不错的选择。

注家为了避开虚虚实实之戒，将此条“下利便脓血”强解为热利，如柯琴曰：“便脓血，亦是热入血室所致，刺期门以泻之。病在少阴而刺厥阴，实则泻其子也”。黄元御曰：“盛者泻之，虚者饮药以补之。桃花汤之治便脓血之虚者也，若稍盛而生热者，可刺经穴以泻之”。刘渡舟刘老说：“第308条是一个对比之文，讲少阴热性下利。因为少阴病下利便脓血，有寒性的，也有热性的，寒性的便脓血往往是在下利过程中继发的，但是也有少阴阴中有热，而出现下利便脓血的”。306条、307条、308条桃花汤证，一以贯之，不会出现前两条是寒，后一条是热的情况。

 

第309条  少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

1.参296条：“少阴病，吐利躁烦，四逆者死”，两条都是少阴病吐利，都有烦躁和四逆，本条还更严重，烦躁欲死，为什么本条可治，296条却是死证？

2.本条的“吐利，手足逆冷”，为什么不用四逆汤治疗？

3.三阴病都有呕吐下利，如何鉴别是少阴病还是太阴病、厥阴病？

4.吴谦曰：“名曰少阴病，主厥阴药者，以少阴、厥阴多合病，证同情异，而治别也。少阴有吐利，厥阴亦有吐利；少阴有厥逆，厥阴亦有厥逆，少阴有烦躁，厥阴亦有烦躁，此合病而证同者也……故属厥阴病主治也。所以不用四逆汤，而用吴茱萸汤也”。临床上，如何鉴别少阴病与厥阴病？

5.如何鉴别烦躁与躁烦？