胃癌术后病理，信息量不是一般的大

胃癌术后的半个月里，小燕回到家中，一边休养，一边担忧着“术后病理”。

医生告诉她，术后病理的结果非常重要。严不严重，后面该怎么治疗？都得等术后病理报告出来后，才能知道。

拿到报告的那天，小燕就蒙了。

报告上写着：pT2N0Mx、中分化腺癌，切缘阴性，可见神经侵犯及脉管癌栓……

医生解释说，“不要担心，肿瘤是偏早期的，总体很好，但也有几个高危的因素。”

早/中/晚期，看这种数字更准确

病理报告一向被称为判断病情严重程度的“金标准”。其中头一条，就是能够看到肿瘤的分期。医生们也只有拿到病理报告后，才能准确知道患者的分期情况。

但是在病理报告上，通常看不到我们常说的“早、中、晚期”，而是T、N、M这些字母，或者只有一大段描述。

那T、N、M跟早中晚期有什么关系呢？

TNM分期小讲堂:

①TNM分期是当今国际上最常用的肿瘤分期标准，也是我国最常用的。

医生们都是根据TNM分期，来判定治疗方案的。

②T、N、M在不同肿瘤中，代表的意思并不完全相同。

在胃癌中：

T：指的是肿瘤侵犯胃壁的深度

N：指的是胃周围淋巴结的转移情况

M：指的是有没有远处器官的转移

③医生会根据T、N、M的具体数值，确定患者是I期、还是II、III、IV期。

一般来说，I期代表早期，II、III期代表中期，IV期代表晚期。

如果患者或家属想查看自己的分期，可以对照下面这张最新的【第八版AJCC/UICC胃癌TNM分期表】，并看看TNM数值指向的具体含义。

图：胃癌AJCC/UICC第8版病理分期

图：胃癌AJCC/UICC第8版TNM分期

一般，肿瘤分期不会在病理报告上出现，却至关重要！判断患者的预后情况和制定后续的治疗方案都得靠它。

所以，掌握了TNM分期，也就相当于打开了科学抗癌的一扇大门！

不同分期的胃癌生存情况是怎么样？

用数据说话。

国内有一项大型研究数据显示，IA期、IB期胃癌患者的5年生存率（即生存5年以上的比例）分别为93.8%、80.8%，IIA期、IIB期的5年生存率分别为70.8%、59.6%，IIIA期、IIIB期、IIIC期降至44.4%、32.9%、18.9%，而IV期只有10.2%。

可以看到，早期胃癌患者的预后情况还是很好的。

当然，生存数据只代表一个群体的平均值，不同地区的统计数据会有一定的差异。

一般而言，良好的身体条件、规范的治疗过程、好的家庭支持，都能帮助患者提高生存时间和质量。而且，随着医学进步，新的疗法也在不断提升患者的整体生存情况。

所以患者们要有信心！每一位胃癌患者，都应该积极接受规范化治疗，保持较高频率的定期复查。

报告上没写TNM，怎么办？

有些医院在病理报告中会直接提供TNM分期情况，有些医院不会直接提供。当报告中没有明确指出时，要怎么判断呢？

下面是一张典型的三甲医院的胃癌术后病理报告样本。我们来示范下！ 

其中，“肿瘤侵及浆膜”指的就是T分期，对应T4a分期。 

淋巴结转移情况是N分期，报告中“小弯侧”等是淋巴结的位置，“3/5”指的是这个位置的淋巴结一共检查出了5个，转移的有3个。在评估N分期时，需要把所有站别的转移淋巴结个数加起来。在这个报告里，“淋巴结内见转移癌（10/21）”已经加好了总数，提示一共有10个淋巴结转移，对应N3a分期。 

关于M分期，一般在术前通过影像学检查就能知道，对于没有远处转移的病人，医生才会建议做根治性手术。术后的病理报告中如果没有提示腹腔内有转移的话，就默认为M0。

看的有点累吧，这些知识确实非常专业了。

还有一大堆信息，它们重要吗？

病理报告上除了TNM相关的信息，还有很多其他信息。

比如，肿瘤的病理类型、分化程度、神经脉管侵犯、切缘情况、免疫组化指标等等。这些指标都是为了进一步判断肿瘤的恶性程度、手术的根治度等等，给患者后续的治疗以及预后情况提供辅助参考作用。 

举个例子，肿瘤分化程度越低，提示肿瘤细胞增殖能力越强，预后比分化程度高的患者相对稍差；肿瘤病理类型如果提示神经内分泌癌，手术后的化疗方案会不同于腺癌患者。

这些指标的专业性更高，而且要综合考虑。医生要根据每个患者的具体情况作分析判断。

如果您想了解的更清楚，想对自己的病情有更专业、完整的解释和评估，还有方法吗？