《中医里的神奇汉字》之三
问，无所不问
许卫国
问字，汉语一级字，读作wèn，最早见于甲骨文 ，其本义是有不知道或不明白的事请人解答，也就是《说文解字》中所谓的“讯也”，由此引申出论难、考察、寻访、探望等含义。我们一旦走进小学就面临很多的“问”要答，走进社会的人生之问，更是目不暇接。要回答来自各方面的问，有询问，有责问，犯了罪还有审问、拷问。
在古代文献中，“问”的地位和角色也是多样的，诸如《论语·泰伯》：“以能问于不能，以多问于寡”。这里指有不知道或不明白的事请人解答。有询问的意思；《诗经·鲁颂·泮水》：“淑问如皋陶，在泮献囚”。这里的问就是审讯，引申为判决、审问；《左传·僖公四年》：“昭王南征而不复，寡人是问”。这是责问；《周礼·秋官·司仪》：“凡诸公相为宾，主国五积三问”。这个问是探望，看望，慰问的意思了；《周易·系辞上》：“是以君子将有为也，将有行也”。这是通过占卜来判断吉凶。谓之占问。吴谦等《医宗金鉴·四诊心法要诀上》：“四诊要诀：实该望、闻、问、切之道”。其中之一，这就是我们下面将要讲到的“问”。
笔者在德国期间，曾陪朋友去一个位于树林里的诊所看病，诊所两人，门前一个青年妇女好像是挂号、会计、导医之类，里面一个男人是全科医生，他给病人看病像是聊天一样谈笑风生，有时会问一些看似与看病无关的事情，比如某某部电影你看了没有？最近到没到科隆教堂去？土耳其烤肉喜欢吗？有没有度假的准备？一谈就是两三个小时，究竟不知道这是纯粹谈心，还是借用了中医之“问”，或者说与中医之问有不谋而合的妙处。
日常生活中父母会问孩子衣食住行，学习，婚姻等问题；课堂上老师会问课本中设置的一些课题；各级领导不管真真假假也会到基层问寒问暖。而人民领袖却是真心实意为人民服务，虽然日理万机，废寝忘食工作，还经常抽空到农村、工厂去，到老百姓中间去，有一首歌唱道：毛主席呀关心咱，又问吃来又问穿，田里家里都问遍，还问咱农校办没办？连续几个问，就看出毛主席放眼全球，胸怀天下，不但关心老百姓的生活，也把农校学习文化也挂在心上。
问，除了责问和审问，总是温暖的。孩子生病了，父母抚摸孩子脑袋问冷热，孩子的病好一半；老人有儿女来问长问短也会心情大好。中国人见面问吃了没有？到哪儿去？这些似乎老套，没话找话，但这也是一种友好的表示，暖心。但有的人初次见面就问人家年龄、职务、家庭、婚姻、孩子、收入等等，像是查户口，会令人反感。
但对于中医，病人除了自己诉说，他还要问，这是因为：一是病人表达不清楚，问是补充；二是病人可能还会由于某些原因有隐瞒，这问就带有审问的意思；三是病人想不到的，忽略的，说不准的，中医会追问。中医问的越多越细越全面越是负责任，而不是有的医生没等病人话说完，处方就开出来了，就把病人打发了。在中医，“望”与病有关的隐私似乎不算犯法，“问”与病有关的隐私也是中医的特权，不是常人问人家琐事都会令人反感。
问诊是询问病人及其家属，了解现有证象及其病史，为辨证提供依据的一种方法。大医问诊首先是态度真诚谦和，可不是要患者本来病是很轻的，却因你冷若冰霜，装腔作势，阴阳怪气，反吓出病来。其次要有耐心，患者可能没有文化，可能口齿不清，可能紧张而含糊其辞，逻辑混乱，语无伦次，这对于医生来说都不能性急，要耐心倾听，听出端倪，听出要点。不是要像教师爷那样给患者纠正语言错误，而是要从中去粗取精，去伪存真，
明代医家张景岳认为问诊“乃诊治之要领，临证之首务。”综观四诊所获证象，大半均由问诊得来，即知此言不谬。问诊范围甚广，将《景岳全书》所列十问加以增损进行研讨，余未备述。所问毕竟这是患者亲身感受，这更接近真实。
所谓十问就是：一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问因，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。这短短几句，博大精深，比起那些废话连篇文章和会议长篇大论，前者这几句话是金子，后者那些都是石头，而且是粗石烂石。
首先问寒热，这也符合老百姓的心理，他们认为很多病都是受凉引发的。中医问寒热要看你属于什么性质的寒热。有的人自觉怵寒，实际上体温在升高；有的则里外一样，有的恶寒重，发热轻；有的发热重，恶寒轻；有的发热轻，恶风自汗，有的但寒不热，有的但热不寒；有的高烧不退为壮热，有的发热有规律如潮汐则为潮热，分清阳明潮热，温湿潮热，阴虚潮热，气虚发热，寒栗鼓颌与交替壮热，分清表里，判断轻重缓急，则药到病除。特别是小儿夏季发热连续，西医拿手好戏就是抗生素打点滴连续，若是中医问清原委，则不需受此苦难。还有的人感冒了，自作主张，自以为是去药店买感冒中成药服用，一些卖药的也不懂患者属于什么类型的感冒，只管卖药。有的把药吃反了，还说人家药没有效。
常规询问的项目主要包括：一般情况姓名，年龄等，这对于中医来说不犯忌。先要倾听主诉，即患者就诊的最主要原因或最主要症状；现病史即当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等；既往史，系统回顾，月经史，生育史，家族史等。听君一席话，中医便去伪存真，去粗取精，提炼要点，询问一点，追问漏点，一些简单或直观的疾病，通过问诊即可有初步诊断。问诊也可初步区分一些疾病，比如对于急性下腹痛的女患者，宫外孕和阑尾炎均可有同样症状，中医科通过询问患者的月经史即可初步区分两者关系，从而避免误诊。
有个叫峰山的地方，早年一女青年婚后整日头扎毛巾，呻吟头疼，而饮食起居并无异常，医院化验照镜子都没有问题。婆婆问她原因也不说，老是抽泣，婆婆心细，到青阳县城问中医表弟何故，老表祖传中医，问过几个要点，便知是表侄子功夫超群，超出女人承受能力，随即开出三剂药方，回家嘱其熬汤服下，几日后，媳妇解下毛巾，愁云散去；丈夫也平静下来，脸上红潮退去，云淡风轻。如果此时不闻不问，任其发展必定两败俱伤，百病迭出。
出汗是人们正常生理现象。还比如运动以后，比如在烈日下劳作，比如饕餮四川火锅，还有惧怕，紧张等等都会出汗，这些现象会随时过境迁，很快消失，正常出汗还是新陈代谢，滋润皮肤所必须，而中医问患者出汗则很有深意。
大医张仲景用文学笔法形容一种出汗“阴下湿如牛鼻上汗”，不问谁知？问有汗无汗，排除上述因素，有汗则是外感热邪所致，津液外泄；关联上述因素，无汗则寒邪收敛束表，腠理闭塞。有的人坐那儿不动也出汗，有的夜里醒来浑身如洗澡，有的人恶寒战栗，挣扎一番，汗出，十分痛苦。如果经问诊说出这些情况，中医大致知道是阳气外泄，还是邪正相争；是阴虚化燥生热，还是卫阳不足。笔者曾经在冬天看到同桌一人吃饭时，众人嫌冷，他头上却大汗如雨似瀑，却不见热气，随擦随有，源源不断，问其缘故，他语焉不详，含糊其辞，当时也无人在意，一年后便传来患了绝症的消息，若当时有中医在场，问清原委，或许能获得最佳治疗时间。
中医之问，不仅仅是就事论事，他具有领袖胸怀全局的意识，也有科学的全面分析，绝不是头痛医头脚痛医脚，痛就吃止疼药，烧就打退烧针。其问既是“望”的补充，也是“闻”的拾遗，问头身，则从头疼头晕到四肢，必问疼痛长短和部位，休止的时间、寒热有无，在此基础上辨别阴阳、表里、寒热、虚实，方可对症下药，有的放矢。问胸腹胃脘，可知气滞血瘀的结果，可知肺失宣肃之症结，可知气郁不舒之原因，可知运化失职之根源；问耳目，耳有耳聋耳鸣重音。闻不到，望不清，都是心里感受，特别是耳聋交流有困难。识字的，互相用笔交流，也要问；用手势比划问，也要问。耳有响声如潮水翻腾，如蝉鸣环绕，无非肝胆三焦之火，无非脾湿过重，肾虚精亏，髓海不充，使耳朵“营养不良”所致。问耳聋感觉，是听力减退，还是听觉消失，要问是否外感风温、鼻塞头重而致，还是心气虚弱，肾惫精脱之表现。早年，笔者村子里有一人，耳朵能听到声音，就是听不清楚，后来连自己说话也不清楚了，西医给他按了助听器，头疼眼花，中医一问症状，就说他上盛下虚。后来吃了一个月的中药，有所好转。问目，红肿，流粘液，眼珠颜色等“望”即可，而目痛目眩目昏则要仔细询问其个人感觉，笔者以前一个小伙伴，白天看眼睛没什么异常，可是一到晚上就视物不清，常常闹出笑话。后来求医，西医开了鱼肝油治疗，有所好转。据说两千年前中医就诊断为肝虚血损，营养不良，吃动物肝脏即可治愈，原理和现在西医用药是殊途同归。现在生活水平提高了，这种病也很少见到了。老百姓说这病叫“麻雀眼”。麻雀到了夜晚就不飞了。因为看不到。书面语为“雀盲症”。
民以食为天，中国老百姓见面第一句话就问吃过了吗？问饮食和口味也是老百姓衡量健康和长寿的唯一标准，问老人身体状况，对方都是回答能吃能喝，口味好的很，闻此言便说有福气。过去乡村见久病之人开始大口吃饭便认为病好了。这似乎有点道理，但能吃能喝未必全是健康的标志，如糖尿病患者多能吃能喝。还有一种人味口很好，时时想吃东西，但吃下去却会腹胀不消化，问中医，会豁然开朗。比如有的人吃得很多，也容易感到饥饿，中医会问是否口渴心烦，是否口臭便秘，或再问是否大便溏泻，至此，中医则可分辨是胃火亢盛，还是胃弱脾虚，方可对症下药。有的人虽然觉得饥饿，但见饭又没有食欲，或敷衍几口，这便与上面多食易饥相反，中医问到这里便知是胃阴不足，虚火内扰。
有的人一天不喝水不觉口渴，有的人一时一时喝水还觉得口干舌燥，有的人暴饮即小便，有的人贪冷饮还是燥热，有的人则喜欢热饮但又浅尝辄止，有的人，口虽干，但对饮水也无兴趣，吃米饭不喝汤，吃饼不吃稀饭，这些状况在农村人们谓之“干嗓痨”。而中医问到这里便分清是里热亢盛，津液大伤，还是肾阴亏虚，还是无实热耗津，阴邪损阳……虽然只是个人喝水习惯，若不仔细问清，则不利于辨证施治。
在日常生活中，特别是在当代快节奏社会，压力大，烦事多，很多人患上失眠症，特别是中老年人，不仅烦恼，而且痛苦，有人因此发疯，痛不欲生，简单的办法就是吃安眠药，多有饮鸩止渴倾向，中医认为失眠不是简单的“睡不着”，必须分清是阴盛阳虚，还是阳不入阴，是神不守舍，还是心神不安。如不对症，神药也没办法。
一般听过患者主诉以后，中医会问如下问题：是不是老睡不着，还心烦多梦，一紧张就出汗？是不是睡后容易惊醒，还心慌、胸闷、乏力，食欲也差？是不是还有时口苦恶心？如果患者能详尽准确描述，中医便更加清晰治疗的思路。
与失眠相反的是嗜睡，农村人谓之“睡不醒”，有困倦易睡，如果劳累睡了便罢，一觉醒来，神清气爽，疲乏消退，但有的人怎么睡也老感觉头目昏沉，身重脘闷，则不正常；有的人丢了饭碗就想睡，农村人谓之“饭后瘟”，有的人和别人说说话就睡着了，我还见过一个驾驶员开着车打起了呼噜，把一车人惊出一身冷汗。如果食量正常，消化良好，睡就睡吧，如果老是“睡不醒”，感觉形体衰弱，食少纳呆，少气乏力，就有了麻烦；有的人极度衰惫，神识朦胧，困倦易睡，似乎随时随地都可以倒下睡去，有的人昏睡不醒，口中还念念有词，胡言乱语，身体发热，入夜更热，经中医所问，理清湿邪困脾，清阳不升，心肾阳衰，热盛神昏之原因，此类病亦不必过分担忧，汤药、针灸调理即可改善。我曾听过一个老八路说，当年夜里行军半睡半醒跟着走，这不是嗜睡，这是极度困乏所致，枪声一响，立马精神抖擞。我还听说当年大跃进，社员连天带夜干活，有一个在房顶缮草，睡着了，掉了下来。这都不是嗜睡。
若说问二便，别说恶心，还说不出口，就是当年的农村人也会呸呸吐唾沫表示反感。但作为中医不可回避，更不会恶心，因为它涉及很多病。不能不闻不问。食物消化与水液代谢正常与否，关系到寒热虚实的判断，每日或隔日一次大便有规律，排便通畅，成型不燥，无脓血、粘液、残渣以及痛感，是可喜可贺的。反之，则堪忧。不是热盛伤津，就是阴液亏虚，肝气郁结，或者脾寒运化失职，湿热蕴结……问之，必有贪食辛辣肥甘，暴饮暴食生冷厚味等，或因情绪所伤，从而造成脾胃的腐熟运化不彻底，肝的疏泄不畅通，以及命门的温煦不达标，带来肠胃系列疾病。问过，一要下药，二要告诫不良饮食习惯着注意事项。
小便和大便殊途同归，所反映的问题也有相同之处，一个问字，问出小便清长，问出小便短赤，清长与短赤（两词多么精妙言简意赅），问出频数急迫，或失禁，或点滴不出，或涩痛……频数与涩痛似乎也是小便疾患的专用词语，准确、形象、生动。
中医之问，问妇女最困难的，在封建思想还残留的时代，妇女生妇科病要么讳疾忌医，隐瞒回避，默默忍受，即使忍无可忍，也不会轻易就医，1960年代，在泗洪县医院一个干部子女因阑尾手术后发现阴毛被剃，不用说，是禁区被暴露了，她觉得无比羞辱，遂跳楼以求贞洁，有一本长篇小说《乡魂》里边写的是一个真实的故事，一对农村青年男女婚前联欢，有了结果，那时未婚媾和怀孕是奇耻大辱，在早些年家族族长可判其死刑。女孩整日呕吐，不思饮食（中医奇妙的术语为纳呆），面黄肌瘦（中医之妙，谓之失荣），当妈的带去看医生，当时医生是南京鼓楼医院下放农村的名医，人家只有科学精神和态度，根本没有封建意识，稍作检查，还接地气地说，恭喜啊，要喜得贵子了。当妈的哪能容忍，开口就骂那医生“放你妈狗屁”！可是，当妈的问女儿到底怎么回事？女儿还是不说，无奈又去问当地老中医马之才，老中医搭脉如弹琴，弹出弦外之音，说，三个多月了。当妈的这才如梦初醒，嚎啕大哭。
所以，有的中医会回避这一环节，以望、闻、切为主，似乎像保密规则“不该问的不问”，实际上该问的还要问，问经期，问妊娠，问带下，问产后，问房事如何也不算下流，也只有这样才能对症下药。
而最难问的是尚不能言语的小儿，儿科古称“哑科”。儿科鼻祖钱乙就认为，婴幼儿尚未发育完整，悲啼喜笑，变态无常，以“望”不足以看出端倪，其偶有言语，也不足为信，
小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热，用药稍有不当，就足使病情复杂化。那么要问，只能问小儿的母亲和身边人，无论出生前后情况，还是预防接种情况；还是哪些致病原因，这都是由母亲和身边人代劳，如果这些人是个细心人，有心人，就足可以成为这些小孩的“代言人”。
俗话说，打破砂锅问（瓮）到底。中医之问，就该如此。
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