肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，外科手术一直在其治疗中扮演着举足轻重的角色。我们特邀请了南京鼓楼医院心胸外科的专家王涛教授根据专业观点和实践经验跟我们分享心得。
教授提到外科手术对早中期肺癌患者具有预后改善作用，还为非小细胞肺癌、早期肺癌以及晚期肺癌的治疗方案、微创手术治疗在肺癌外科中的地位和局限性等进行了深入剖析。希望为医生同行们带来有益的启示和思考。
特约专家
王涛
主任医师，教授，博导
江苏省医学会胸外科分会常委
江苏省医师协会胸外科分会肺癌学组常委
留美博士后。北京市十百千人才，江苏省医学重点人才，江苏省六大高峰人才。发表论文50余篇。获得多项省级新技术奖和6项国家专利。主持多项国家级、省级课题。擅长3D或荧光胸腔镜微创手术行肺癌肺叶、肺段切除术、食管癌、贲门癌根治术等。胸腔镜治疗胸部纵膈肿瘤疾病及支气管扩张、贲门失驰症、漏斗胸等胸部良性疾病。尤其对肺部小于1厘米的微小结节的诊断和治疗有独到见解，曾获江苏省新技术一等奖。在国内率先开展磁导航辅助荧光腔镜肺结节定位精准肺段切除术；国际上率先开展磁导航辅助微波消融+切除杂交手术。个人年手术量超过1000台。
专业擅长：3D或荧光胸腔镜微创手术行肺结节（肺癌）肺叶、肺段切除术、食管癌、贲门癌根治术等。胸腔镜治疗胸部纵膈肿瘤疾病及支气管扩张、贲门失驰症、漏斗胸、手汗症等胸部良性疾病。
作为心胸外科的专家，您如何看待肺癌的外科手术治疗在当前肺癌治疗中的地位和重要性？
外科手术治疗是肺癌全程治疗中的老大哥，主要是指早中期肺癌患者在手术治疗中取得的疗效已经得到了广泛认可，是目前首选的治疗方式，对患者预后起到了重要作用。
对于非小细胞肺癌患者来说，手术治疗是否为最佳的治疗选择？手术的切除范围和方式应该如何确定？
中早期肺癌手术治疗是首选方式，对于局晚期肺癌来说，目前可以进行术前新辅助治疗，包括术前化疗、靶向治疗、免疫治疗，达到降期后再进行手术治疗，可以得到更好地生存。
从90年代开始就沿用的手术范围确定的标准术式是肺叶切除+淋巴结清扫。
针对早期肺癌的治疗，目前是否有一种被广泛接受的标准手术方式？对于晚期肺癌的治疗，如何选择合适的手术方式和治疗方案？
随着CT筛查的普及，目前临床上的肺癌以早期肺癌居多，大部分医院应该跟我们医院一样，80%是早期肺癌，早期肺癌目前的手术方式是肺叶切除+淋巴结清扫。近几年随着早期肺癌的增多，新的亚肺叶切除的手术方式在临床上也很热门。现在很多文献也支持了亚肺叶切除跟肺叶切除一样可以在早期肺癌的治疗中取得良好效果。
中晚期肺癌，包括两方面，一是局晚期，可以采用术前新辅助治疗，等肿瘤达到降期后再选择合适的手术方式，包括肺叶切除，肺叶切除时进行淋巴结清扫。二是对于一些晚期的肺癌患者已经存在全身转移了，一般情况下不能手术。但也有一些特殊病例，比如说寡转移，寡转移的病灶是有限的，一般≤3个会被视作寡转移，可以在这些病灶影响身体功能的情况下，在全身治疗的基础上采取妥协性手术切除。
随着技术的不断进步和创新，肺癌的微创手术治疗在外科手术中的地位也越来越重要。您认为微创手术治疗与传统手术治疗相比有哪些优点和局限性？
实际上90年代以后，国内就逐渐开展了肺外科的微创手术，这里主要指全腔镜手术。20年来，肺外科的微创手术从技术上来说越来越成熟，普及得越来越广。我们医院微创手术率达到了90%以上，与传统手术相比，微创手术创伤小、疼痛轻、康复快、住院时间明显缩短。我们医院近两年来肺外科的日间手术就已经做了近1500例。
当然微创手术也有缺点，最明显的就是平时开放手术是在3D的环境中操作，微创腔镜后变成了2D，医生需要一段时间的训练才能适应这种从3D到2D的转换，而且由于微创切口较小，细节的操作基本上是有限的，在创面的操作上需要更高的精度和更长时间的训练。
好在随着设备的进步这些缺点也在逐渐被克服，比如现在的3D腔镜可以达到和开放手术一样的场景。包括现在的达芬奇机器人手术也是在3D环境中操作，达芬奇手术机器人的关节非常灵活，甚至超过了我们人体关节的灵活度，解决了很多操作上的困难。
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