这篇文章有点长，一共有3100多字，但如果您静下心来，耐心看完，相信一定会有所收获。

长期吃阿托伐他汀和阿司匹林肠溶片预防血栓，都有哪些注意事项？

这是近日不少读者朋友留言问到的问题，如果我们要预防动脉粥样硬化性心血管疾病风险，降低心梗、中风等心脑血管急性事件的发生风险，他汀和阿司匹林这两个药物大家一定不会陌生，虽然都是上市多年的药物，但目前在心脑血管疾病二级预防方面，这两个药仍然是基础用药和首选用药，今天的这篇科普文章中，就以阿托伐他汀和阿司匹林为例，为大家介绍下长期服用他汀和阿司匹林的注意事项。

心血管疾病风险的控制和预防——他汀和阿司匹林是好搭档

原来经常也会有朋友问题，他汀和阿司匹林能一起吃吗？虽然这两种药物不是必须一起吃，但在很多情况下，这两种药物搭配使用，是非常常见的用药方式。

在药理作用方面，他汀类药物通过抑制肝脏的胆固醇合成，从而达到降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用，是控制血脂的基础用药，这类类药物不但能够有效的控制血脂，还具有抗动脉粥样硬化，缓解血管内皮细胞炎症反应等作用，在PCSK9抑制剂等新型降脂药物上市之前，他汀类药物曾经一枝独秀，是唯一被证明有明确心血管健康获益的血脂控制药物。

而在各种各样的他汀类药物中，阿托伐他汀又是应用最广泛的降脂药，这个药物作用长效，每天固定时间服用一次，即可达到全天降脂的效果，降脂作用强，中等剂量用药即可达到30%~50%的降脂效果，是第三代脂溶性他汀的代表型药物。

阿司匹林本来是一种镇痛抗炎药物，但由于其具有抑制血栓素生成，抗血小板聚集的作用，在血栓预防领域的应用，目前已经成为了阿司匹林的主要作用，选择低剂量的阿司匹林肠溶片，每日服用，可以达到降低血栓风险的作用，同时肠溶片还能够避免药物对于胃黏膜的直接刺激，降低药物引发的消化道出血风险。

他汀和阿司匹林搭档，一个降血脂延缓动脉粥样硬化进展，另一个抗血小板聚集降低斑块破裂带来的血栓风险，对于控制心血管疾病风险来说，一种“经典”组合。但再好的用药组合，也有它的注意事项，今天的这篇文章中，就来为大家总结4点“须知”。

须知1：要确认是否真的确实需要服用？

这两种药虽然是“好搭档”，也并不是人上了年纪，就都要吃点他汀和阿司匹林，不管是阿托伐他汀还是其他的什么他汀，不管是阿司匹林还是其他的抗血小板药物，这些药物都是有明确适应症的药物，在没有充分评估心血管疾病风险和用药安全性的前提下，不应该随便乱用药物。

最适合服用阿托伐他汀和阿司匹林肠溶片的人群，主要还是已发生过心血管疾病的情况，对于已经明确诊断为冠心病的患者，或已经突发过心梗，中风等心脑血管疾病的情况，多数情况下，如果血脂的低密度脂蛋白胆固醇无法控制到1.8mmol/L以下，就应该考虑选择他汀类药物来加强血脂的控制，尽量的把血脂目标控制在达标范围内；而为了预防斑块破裂，血小板等凝血物质聚集带来的血栓风险，阿司匹林肠溶片，在没有用药禁忌的前提下，也是需要长期服用的预防性药物。

除了已经有心血管疾病问题的人群之外，对于尚未发生过心血管疾病的朋友，经过综合血脂、血压、血糖、年龄、家族遗传史、是否有肥胖、吸烟等风险因素的综合评估后，如果属于心血管疾病高危风险（10年内心血管疾病发病率超过10%）的情况，首先应该看看自己的血脂水平，如果通过生活调理不能把低密度脂蛋白控制到2.6mmol/L以下，也应该考虑长期服用他汀来加强血脂的控制。

对于是否需要吃阿司匹林肠溶片，这种情况则应该慎重考虑。首先是应该确认没有较高的出血风险，其次如果通过生活方式干预，无法将风险降低的中低危的，在控制血压在140mmHg以下的前提下，才可以考虑服用阿司匹林来预防心血管疾病风险，如果上述条件有一条不符合，就不应随便服用阿司匹林。

药物好不好，用得对才是真的好，用不对不但起不到应有的作用，还可能带来其他危害和风险。

须知2：要确认药物的有效性

如果您确实是需要服用他汀和阿司匹林的情况，也已经遵医嘱在服用阿托伐他汀和阿司匹林肠溶片，也不要认为，只要每天坚持吃药就可以了。一定要了解长期服用药物期间的有效性。

以阿托伐他汀为例，一般在服药4周后，就应该复查血脂水平，看低密度脂蛋白胆固醇水平是否降到了想要的达标水平，如果达到了达标水平，也应该每半年或一年复查一次血脂水平，确认血脂的控制情况。

这个达标水平因人而异，对于一些有超高危风险的心血管疾病患者，低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下更安全，因此，每天吃他汀不是最关键的，关键是要把血脂控制到安全的，能够起到降低心血管风险获益的范围内。

阿司匹林的抗血小板作用不容易简单测定，一般情况下也不需要定期检查阿司匹林的有效性，但如果可能存在“阿司匹林抵抗”情况的患者，也应该积极排查可能性，如果确实存在这种情况，可考虑更换氯吡格雷能够更有效抵抗血小板聚集的血栓预防药物。

须知3：要注意长期用药的安全性

长期服用一种药物，是否能够起到应有的作用非常重要，而在长期用药的过程中，能够尽量控制好不良反应风险，确保用药安全性同样非常重要。

阿托伐他汀常见的不良反应有头痛，胃肠道不适等，这些反应通常都可以随着服药时间的延长逐渐耐受，更值得注意的是，是服用阿托伐他汀可能带来的转氨酶升高和肌肉痛，血糖升高等方面的不良反应。

在服用阿托伐他汀4周后，除了要复查血脂水平，也应该一起查一下转氨酶水平，如果转氨酶水平正常，在后期通常每半年复查一次肝功能即可，如果转氨酶水平升高到上限的3倍以上，就应该停服药物，考虑调整用药方案来加强血脂控制。

在服药之前，通常应该检查一个肌酸激酶水平，了解自身的肌酸激酶基线情况，如果在服药期间出现肌肉疼痛，无力等症状的，也一定要及时地去检查肌酸激酶水平，如果这个值升高到了基线值的10倍以上，或上限值的5倍以上，也要注意停药。

长期服用他汀类药物的过程中，特别是阿托伐他汀等强效他汀，也要注意可能出现的血糖升高风险，如果服药过程中，出现了血糖升高的情况，也不要一味的归咎于药物而停服，在合理用药控制血脂的同时，积极控制血糖水平，才是正确的选择。

阿司匹林肠溶片长期吃，最需要注意的风险就是“出血”的风险，特别是消化道出血，皮下出血，牙龈出血等，都是常见的问题，阿司匹林的抗血小板作用，一方面能够在斑块破裂时减低血栓的形成几率，另一方面也会造成其他部位出血风险的加大，这是抗血小板药物的共性。

如果我们能够积极加强控制，评估自身存在的出血风险，并结合实际情况，合理选择用药剂量，并采取一些相应的措施（如胃出血风险的患者在服药初期加用胃黏膜保护药）降低出血风险，多数情况下，长期服用阿司匹林的安全性，还是可以保证的，如果在服药期间出现了各类出血问题，也一定要及时停药，以免引发更大的风险。

须知4：要注意同时做好生活调理干预

单靠药物来控制和预防心血管疾病风险，是很多朋友的健康认知误区。

实际上，对于心血管疾病风险的预防，健康生活方式的保持，一些不良生活习惯的戒除和改善，其长期积累下来的健康获益，要远远高于药物的作用，因此，对于确需用药的朋友们，除了要在保证安全的前提下长期坚持用药以外，也应该在日常生活中尽量做到健康生活方式的保持。

合理饮食，避免高盐高脂高糖，加强运动锻炼，长期坚持运动，戒烟限酒，控制体重，保持良好的睡眠，保持平和乐观心态等方面的生活调理，让自己生活得更健康，不但可以加强心血管风险的预防，在很多时候还能够提升相关指标达标的几率（药物有效性），减低用药剂量，进一步降低药物产生不良反应的风险（药物安全性），是在合理用药中，值得特别注意的方面。

这篇文章主要介绍了长期服用阿托伐他汀和阿司匹林肠溶片的几点注意事项，希望能够对正在服用这两种药物的朋友，确保安全用药，加强心血管疾病风险控制能够有所帮助，也欢迎朋友们多多转发分享，让更多需要的人看到，让我们共同助力，传播靠谱的健康科普知识。