65岁男性患者因“双下肢疼痛3天”入院。患者于3天前无明显诱因出现双下肢疼痛，呈持续性酸痛，右踝肿痛明显，活动受限，当时无昏迷史。在本院门诊诊治，予以敷药治疗，效果欠佳。患者双下肢仍有红肿热痛。入院查体：T: 36.7℃ P:100次/分 R:18次/分 BP:115/90mmHg，专科检查：脊柱未见明显侧弯，双下肢疼痛，右足肿痛，右足跟部压痛明显，右踝关节活动受限，双侧小腿皮温偏高，提踵试验可完成，双下肢肌力V级，足背动脉搏存在，肢端血运尚可。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：2021-10-17 本院右踝CT:1.右踝关节周围软组织肿胀，右踝、足未见明显骨折征象，建议复查或CT检查。2.右内踝骨质增生。右跟骨骨刺形成。2021.10.17血常规;白细胞9.1*10^9/l，中性粒百分比：91.9%，淋巴细胞百分比5.9%，红细胞计数3.5*10^12/l，血红蛋白129g/l，血小板计数36*10^9/l，CRP66.3g/l。肾功能：尿酸487umol/l。血气示：氧分压66mmHg。

入院后患者神志清，精神可，生命体征平稳，当日16:50患者诉身热乏力，右踝部红肿热痛明显，体温38℃，立即予心电监护，鼻导管吸氧，测血压86/55mmHg，心率120次/分，氧饱92%，无头晕头疼，无畏寒寒颤等不适。改Ⅰ级护理，告病重，开通双静脉通路，急查生化、凝血、PCT、BNP等指标，提示：感染指标明显升高，血小板明显偏低，心功能、肾功能、凝血功能均异常，白蛋白低。请内科、外科、重症医学科紧急会诊后，考虑感染性休克，立即予抗感染、扩容、升压对症支持治疗，并予留置导尿。19:15患者神志清，精神倦怠，心电监护示多项生命体征异常，有多器官功能衰竭及生命危险。

多方会诊后重症医学科医师认为患者发热，中性细胞、CRP、PCT较高，考虑感染严重，予以积极使用抗生素泰能治疗，并关注血象变化，必要时转ICU 或上级医院进一步治疗。内科医师认为患者体温升高，精神倦怠，感染明显，且血压持续偏低，灌注不足、有多脏器衰竭及生命危险，鉴于本院条件不足，建议转上级医院进一步治疗。外科医师认为病人病情较重，且外科管理能力有限，病情变化时恐得不到相应及时处理，建议转ICU 或转院治疗。综合会诊建议，目前治疗方法治疗后情况未见明显好转，同意转ICU，ICU血培养示创伤弧菌感染，予抗感染、多次输血，以及营养对症治疗后好转出院。

思考：

创伤弧菌感染是一种致死率极高的疾病，病情变化快，需要早发现、早治疗，对于我院骨科、外科等是极少碰到的疾病，缺少临床经验。脓毒性休克，不同于其他类型休克，患者精神表现正常，仅表现为血压低、发热，如果不能及时发现、及时处理，后果不堪设想。根据临床经验结合检验检查结果、病人状态，迅速判断患者休克状态，及时指导下级医生行升压、扩容的治疗，及时联系内科、ICU多方会诊，最后明确诊断，在ICU系统治疗下，病情逐步恢复。