膜龈手术改善牙龈退缩一例

基本情况

现病史：患者右上前牙固定修复体数年，近年因前牙缺失佩戴活动义齿，自觉牙龈退缩严重，影响美观，今来诊，求治。

全身情况：否认全身疾病药物过敏史，无口服药物，无家族史。

检查：患者口腔卫生良好，菌斑软垢少量，无牙石。13牙龈色粉，龈缘菲薄，质韧。13颊侧牙龈退缩8mm，无角化牙龈，邻面牙龈无明显退缩，BOP（-），PD：2~3mm，无松动，16XX13烤瓷冠桥，13边缘龋坏，叩痛（-），探敏感。12、11缺失，牙槽峭丰满度可，角化龈色粉，质韧，角化龈高度11mm，宽度16mm。

诊断：13Miller's Ⅱ°牙龈退缩

治疗计划：

一期：侧向转位瓣（带蒂龈瓣移植术）增加角化龈宽度

二期：待三个月后稳定，行冠向复位瓣+上皮下结缔组织移植带蒂龈瓣移植术

优点：

1.只有一个术区（无供瓣区）

2.能保存覆盖根面之带蒂瓣的血供

3.术后色泽与周围组织相和谐

缺点：只适用于相对较少的牙龈退缩或牙龈退缩局限于一个牙齿

术后即刻与术后两周拆线

术后两个月与术后三个月

一期手术前后对比

对比后可见：

13颊侧角化龈增宽达3mm，牙龈退缩改善5mm。

新增角化牙龈稳定，拟行二期结缔组织移植+冠向复位瓣术。

受瓣区预备及供瓣区预备

受瓣区术后即刻、结缔组织瓣、供瓣区术后即刻

上皮下结缔组织移植瓣

优点：

1.同时增加附着龈和根面覆盖的宽度，是疗效最为理想的软组织移植瓣。

2.移植瓣的血供同时来自于受瓣部位和组织瓣。

3.可应用于多颗牙的牙龈退缩。

4.因为在获取移植瓣后供瓣部位极少暴露且为闭合创口，愈合快且术后很少不适。

5.与周围组织和附着龈颜色协调，美观。

术后两周受瓣区及供瓣区

木后三个月受瓣区及供瓣区

总结

作为义齿基牙的牙齿，附着龈宽度至少应有2~3mm，有充足的不可移动的角化牙龈是至关重要的。

患者无牙区角化牙龈充足，且手术部位位于前牙区，侧向转位瓣血供好，美观效果更佳

牙龈退缩的手术金标准：冠向复位瓣（CAF）+上皮下结缔组织移植瓣（CTG）