牙冠延长术详解

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什么是牙冠延长术

牙冠延长术是通过手术的办法，降低龈缘位置、去除相应的牙槽骨以暴露健康的牙齿结构，使过短的临床牙冠加长，从而有利于牙齿的修复或解决美观问题。

牙冠延长术的目的

牙冠延长术的目的是在更根方的水平上重建健康的牙周组织，将骨切除术与根向复位瓣合并用于重塑生理性的牙龈外形，以便在修复体边缘、骨与软组织之间建立良好的关系。

基本方法

翻瓣术结合骨切除术，降低牙槽嵴顶和龈缘水平，延长牙冠，保持正常的生物学宽度。

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牙冠延长术的原理

牙冠延长术是基于生物学宽度的原理，通过手术降低牙槽嵴顶和龈缘的水平，在龈沟底与牙槽嵴顶之间建立起符合生物学宽度的距离。

生物学宽度：是指龈沟底到牙槽嵴顶的距离，约为2mm左右，包括结合上皮的长度（平均0.97mm）和牙槽嵴顶冠方附着于根面的牙龈结缔组织的宽度（平均1.07mm）。

生物学宽度的概念是Cohen在1962年提出的，是指附着于根面的上皮与结缔组织的宽度之和，平均距离2.04mm。

此宽度在牙与牙之间可能会有差异，但存在于所有的健康牙上。

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适应症

1 因牙齿折裂、龋坏等原因形成的残根边缘达龈下，影响牙体预备、取印模及修复，需要将牙根断缘暴露者。

2 龋坏达龈下、根管侧穿或牙根吸收在牙颈部1/3处，该牙尚有保存价值者，需要将其暴露出来、以利治疗。

3 破坏了生物学宽度的修复体，需要手术重建生物学宽度，暴露出一定的牙齿结构，以利重新修复。

4 临床牙冠过短，修复体难以固位，或无法粘接正畸托槽者。可采用牙冠延长术使临床牙冠延长，解决修复体的固位问题。

5 因牙齿被动萌出不足或牙龈过长而露出的露龈笑，需要改善美观者，通过牙冠延长术可得以解决。

ps：

牙冠过短的原因有多种：如萌出不足、过度磨耗或是冠部折裂。

基牙牙冠过短会造成修复体的固位力不足，还会引起美观上的问题，如微笑时红白关系失调，露龈过多等。

除了通过核桩冠修复的方法改变冠根比例以外，牙冠延长术是增加临床牙冠长度的另一种手术方法。 

禁忌症

1 牙根过短，冠根比例失调者。

2 牙齿折断达龈下过多，为暴露断端进行牙槽骨切除后，剩余骨量不足者。

3 为暴露断端需要切除的牙槽骨过多，导致与邻牙关系不协调或明显损伤邻牙者。

4 全身情况不宜手术者。

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牙冠延长术的手术方式

1 术前消除牙龈炎症，控制菌斑

2 探明牙断端的位置及范围，评估术后龈缘应在的位置，据此设计切口

3 根据术后龈缘的新位置而确定内斜切口的位置。若附着龈的宽度不足，则采用根向复位瓣

4 翻瓣，去除被切除的牙龈，暴漏根面或牙跟断面

5 骨修整，切除部分支持骨，使骨脊高度位置能满足术后生物学宽度的需要骨脊顶需降低至牙断缘根方至少3mm

6 若为改善露龈笑的美容手术，骨脊应在釉牙骨质界下方2mm，使得术后龈缘位于釉牙骨质界的冠方1mm

7 彻底根面平整，除去牙根上的残余牙周膜纤维，防止术后形成再附着

8 修整龈缘的外形和适宜的厚度，江将龈瓣复位缝合于牙槽脊顶处水平

9 冲洗、压迫、止血，观察龈缘的位置及牙齿暴漏的情况，牙周塞治剂塞治

10 术后护理

需要注意的问题

1 必须作好详尽的术前检查，根据临床检查作出明确的诊断。

2 手术应注意术前定位、考虑冠根比、判断牙齿断端与牙槽嵴顶的关系、采取合适的处理牙龈乳头的手术方法以及注意相邻牙齿的美观协调。

3 术后的愈合与修复要掌握好时机，选择龈下边缘的修复类型时要慎重，防止破坏生物学宽度，修复体的设计要与患者的美学特点相协调。

切口位置

1 最初切口的位置是关键, 它取决于可获得的角化龈量。

2 在手术中， 应预见到最终的骨外形， 应避免切除全部或大部分角化龈这种常见的错误。

3 在前牙区， 更应避免引起骨暴露的切口。对腭侧瓣， 组织的厚度和为暴露足够的根面所需切除的骨量是决定切口位置的因素。

4 在手术中应该注意瓣的复位要完全覆盖手术区域，上皮及结缔组织严密贴合在骨 面上，避免在手术创伤基础上继发感染。

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牙冠延长术的术后愈合与修复

待组织充分愈合、重建后开始。最好术后1-2周戴临时冠，术后6周永久修复。美容修复应至少术后2个月。过早修复往往会干扰组织正常愈合，在组织充分愈合后导致修复体边缘暴漏。

牙周健康恢复情况评估

预后良好：牙龈颜色形态恢复正常，无龈退缩、龈增生、牙周袋、假性牙周袋和牙槽嵴形态的异常；

基本良好：无龈退缩、龈增生、牙周袋、假性牙周袋和牙槽嵴形态的异常，但牙龈有轻度炎症；

预后不良：有龈退缩、龈增生、牙周袋、假性牙周袋和牙槽嵴形态的异常，牙龈颜色、形态恢复不理想。

维持健康美观的长期效果

首先要求术后愈合应该在严格控制菌斑的环境下完成，要定期做口腔卫生维护。