46、热痞的代表脉是关上浮。关脉主中焦，关上有两个解释，一则关上就是关脉，二则关上是关脉的上部，我倾向于第二种。关脉此脉位再分上下，胃主关上，脾主关下。关上多为实，关下多为虚。
47、《伤寒论》第151条说：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。”可以看作是对热痞证的成因及临床表现的说明。“脉浮而紧”是太阳伤寒的典型脉象，这里作为太阳表证的代表。误用下法，热入未成结胸而成痞。“紧反入里”有两种解释，临床上两种情况都有可能见到。一则是指脉由关上浮而入里出现沉脉。痞证也可以出现浮脉，因为它有热，并且这种痞满也是正气向上抗御病邪的表现。反过来讲，既然是里证，是湿热交结在里，也可以出现沉脉。两者相较，痞证见浮脉为轻，见沉脉为重。二是指紧脉入里，紧脉是有摆动的现象，不管是浮的关脉还是沉的关脉，都可见有轻微摆动，都属实证。另外，湿邪为病，脉象可以不清楚，故痞证在临床上的脉象有多种表现。
48、《伤寒论》第155条：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”是讨论热痞兼阳虚证的证治。恶寒可以是表证未解，当伴有表未解的其他现象，如关脉紧或寸脉也紧；还可以是痞证又伴有此人素来阳虚
49、据《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第21条：“脉沉而弦者，悬饮内痛。”本证还有脉沉弦。沉主里，弦主水。
50、痰滞胸膈证的典型表现为胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息，发热，恶风，自汗；寸脉微浮。
最后说说寸脉微浮。既言寸脉微浮，其关、尺脉沉之状可知。痰壅胸中，上焦之气郁闭，微浮独见于寸部，与桂枝汤三部均浮不同。
（节选自人民卫生出版社出版·傅元谋著《听名师讲伤寒论》；各大图书平台有售。2021年川派伤寒读书会陈凌云、宋端芳、吕芝丹、姚佳、刘艳、黄韵 整理；曾俊辉 编校。）
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