14、如何治疗难治性强迫症？强迫症除了心理疗法，也会采用药物治疗。药物治疗一定要找精神科医师，规范治疗。什么是规范治疗呢？足量足疗程就是规范治疗。任何一个药物都有副作用，权衡利弊，只要利大于弊就可以用药。但是由于某些原因，有些人对药物的有效性抱有误解、怀疑或恐惧，自行中断药物治疗，不利于病情的稳定。但也无可否认的确会存在一些没有疗效的药品，因此我们需要对有关的病情和药物有所了解，根据病情和专业诊断来进行药物治疗。目前对难治性强迫症的定义没有统一的标准，近几年报道的文献大多数采用的是 Koran 等的观点，指经两种5-羟色胺再摄取抑制剂至少治疗3 个月后 Yale-Brown强迫量表评分（YBOCS）下降率仍＜25%的强迫症。联合非典型抗精神病药物。英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstitute for Health and Clinical Excellence，NICE）推荐非典型抗精神病药物可作为治疗难治性强迫症的一类增效剂使用。最具代表性的有阿立哌唑、利培酮等。阿立哌唑和利培酮主要通过作用于多巴胺D2受体以及5-HT 受体，辅助增加治疗难治性强迫症的疗效。需要注意的是一些抗精神病药物也可导致强迫症状，需要鉴别。重复经颅磁刺激（repetitivetranscranial magnetic stimulation，rTMS）。近年来有研究发现，难治性强迫症患者疾病严重程度与前额叶内侧皮质抑制功能紧密相关，其皮质血流灌注和代谢较常人明显增加。而rTMS主要是通过改变刺激频率，达到兴奋局部大脑皮质功能的目的，是一种无创脑刺激的干预方法。近期的Meta分析表明rTMS组相比假刺激组，能够改善强迫症状。药物治疗和心理治疗无法改变的强迫症，可以告诉患者尝试做脑部的电刺激。临床上主要采用的手术治疗方式有扣带前回毁损术、内囊前肢毁损术和脑深部电刺激系统（deepbrain stimulation，DBS）植入术。一篇Meta分析指出手术治疗对难治性强迫症的短期及长期疗效均有显著的影响。但是由于毁损术有开颅、创伤以及对脑组织永久破坏、注意和执行功能受损等缺点，因此在临床上的使用非常受限，而 DBS 植入术有着可逆性和可调节的优点，可避免常规手术引起的不良反应，因此被广泛使用。脑深部电刺激（Deep Brain Stimulation，DBS）俗称脑起搏器，是通过植入大脑中的电极发放高频电刺激控制意识的关键核团（例如丘脑中央中核、室旁核等），激活脑网络，达到促醒目的。脑深部电刺激开始出现于20世纪50～70年代，1969年Halsser首次报道了通过刺激持续植物状态（PVS）患者的苍白球基底部和丘脑的基底核，观察到一个非常强烈的唤醒反应。为什么DBS治疗强迫及相关障碍有一定的疗效？目前的研究发现，强迫症跟大脑中的环路功能异常有关系，所以通过DBS治疗，我们可以去通过影响这个环路来治疗强迫症状。DBS植入后相当于电子药物，直接作用大脑环路，精神科专家结合病情的变化给到程控，长期维持治疗。上海市精神卫生中心与中科院神经所以及一家创新企业合作，正在开展脑深部电刺激（DBS）治疗难治性强迫症的研究，或许将为难治性强迫症患者带来曙光。目前已经有30余名难治性患者接受了治疗，最快有望于2023年完成。这个临床试验通过微创手术将直径1.27mm的电极植入到脑内目标核团，通过植入胸部皮下的刺激器输出不同参数的刺激信号，达到治疗强迫症的目的。这款双靶点电极及刺激芯片，突破了现有技术局限，能够在同一根电极上对于两个不同的脑功能区输出不同频率、脉宽和电压的电刺激脉冲，是一款靶向电子药。预实验结果显示，60%的患者已经达到临床治愈水平。
参考文献：1.王振强迫症科普中国；樊登讲书；百度百科；知乎 争渡心理咨询；知乎 耳东火华2.【法】弗兰克·拉马捏尔著.解婷译.走出强迫症.生活·读书·新知三联书店 生活书店出版有限公司.20173.路英智,张勤峰.强迫谱系障碍.无忧文档4.师建国.成瘾21世纪的流行病.北京:科学出版社,2004：326-3355.师建国主编.成瘾医学.北京:科学出版社,2002：222-2236.师建国主编.实用临床精神病学.北京:科学出版社,2009：1-1107.郝伟,陆林.精神病学.8版.北京:人民卫生出版社2018：142-1478.羽师兄中国科学院心理咨询师 微信xsd6869；利维坦公号ID：liweitan2014；心理咨询师夏伟，知乎；邓云天，知乎；精神健康侦探社强迫症背后的认知扭曲；心之爱心理咨询 心之爱，我们一直在 13121657242、准许喵喵；9.盖德-东振明链接：https://www.zhihu.com/question/47433792/answer/106070346来源：知乎；董江会：强迫症类型之五——攻击、伤害、冲动、攻击类；多多视频 链接：ttps://www.zhihu.com/question/313858772/answer/1595859981来源：知乎；知乎 退休了的程序猿；佚名 过度保护自己，会让自己毁灭？ | 关于强迫症的 3 个误解；默沙东诊疗手册10.知乎用户链接：https://www.zhihu.com/question/461800268/answer/1910186065来源：知乎11.《强迫症的正念治疗手册》[美]Jon Hershfield Tom Corboy/著 聂晶/译 东振明/审校 中国轻工业出版社 ﹝本文典型症状分类摘自本书﹞12.《走出强迫症》[法]弗兰克·拉马涅尔/著 谢婷/译 生活书店出版有限公司﹝典型案例⑴⑵⑶摘自本书﹞13.《理解与治疗强迫症》[法]安妮·埃莱娜·克莱尔 [法]樊尚·特里布 等/著 朱广赢 张巍/译 上海社会科学院出版社 ﹝典型案例⑷⑸选自本书﹞14.道德强迫症《光明日报》（ 2013年03月27日 12版）15.Harrison BJ, Pujol J, Soriano-Mas C, et al. "Neural Correlates of Moral Sensitivity in Obsessive-Compulsive Disorder" Arch Gen Psychiatry. 2012;69 (7):741-749. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.2165.16.Paradisis, S.-M., Aardema, F. and Wu, K. D. (2015), Schizotypal, Dissociative, and Imaginative Processes in a Clinical OCD Sample. J. Clin. Psychol., 71: 606–624. doi:10.1002/jclp.2217317.Katharine A. Phillips , MD, Weill Cornell Medical College;Dan J. Stein , MD, PhD, University of Cape TownOCD202118.知乎 酷炫脑科学 精神医学博士的脑科学科普 神奇的强迫症：你确定你能控制自己的想法？知乎，于飞：焦虑症疑病强迫症社交恐惧症心理分析与调节19.Kaur A, Ali S. Never gonna give you up: Intrusive musical imagery as compulsions. Current Psychiatry. 2016 December;15(12):e120.赵青 Dan Stein 王振.【ICD-11诊断类别与标准】ICD-11精神与行为障碍(草案）关于强迫及相关障碍诊断标准的进展中华精神科杂志, 2017,50(6) : 420-42421.蒋文晖.肖泽萍.强迫症的功能磁共振研究.国际精神病学杂志.2007；34（4）：233-23622.胡鸿宇.知识与健康.健康报2005.02.04 8版23.刘勇.心理科学进展 2013, Vol. 2124.Grant JE, Chamberlain SR, Redden SA, et al: N-Acetylcysteine in the treatment of excoriation disorder: A randomized clinical trial.JAMA Psychiatry 73 (5):490–496, 2016.doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0060.25.陆林. 沈渔邨精神病学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2018.26.邓明昱嗅觉牵连障碍华人心理健康报（Chinese Psychology and Health Times）-通讯交流 2019 年 12 月 26 日27.张道龙等译.精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）北京：北京大学出版社、北京大学医学出版社，2014.28.北大博士李松蔚| 学了15年心理学，我觉得这门学科没用丸子聊心理 2022-09-29 11:20 发表于浙江29.【美】苏珊·诺伦 - 霍克西玛 著，邹丹 等 译.《变态心理学》（第6版，DSM-5更新版） [Abnormal Psychology（6th Edition）].北京：人民邮电出版社，2017.
