肺通气的动力

自然呼吸时，肺泡与外界环境间的压力差产生于肺的张缩引起的肺内压变化。可肺不具主动张缩的能力，它的张缩是由胸廓的扩大和缩小引起，而胸廓的扩大和缩小又是通过呼吸肌的收缩和舒张实现的。可见，肺通气的直接动力是肺泡与外界环境间的压力差，而原动力是呼吸肌的收缩和舒张引起的呼吸运动。

1.呼吸运动

2.肺内压

3.胸膜腔内压

呼吸运动

(respiratory movement)

呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小称为呼吸运动。

使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉为吸气肌，主要有膈肌和肋间外肌。使胸廓缩小产生呼气动作的是呼气肌，主要有肋间内肌和腹壁肌；此外，还有斜角肌、胸锁乳突肌和胸背部的一些辅助呼吸肌，它们只在用力呼吸时才参与。

吸气肌收缩时，胸廓扩大，肺随之扩张，容积增大，肺内压下降并低于大气压，空气顺此压力差进入肺，造成吸气(inspiration)。反之，当吸气肌舒张和(或)呼气肌收缩时，胸廓缩小，肺随之缩小，容积减小，肺内压升高并高于大气压，肺内气体顺此压力差流出肺，造成呼气(expiration)。平静呼吸时膈肌收缩而增加的胸腔容积相当于总通气量的4/5，所以膈肌的舒缩在肺通气中起重要作用。

呼吸运动的形式：

1）胸式呼吸和腹式呼吸：膈肌舒缩引起腹腔内脏的位移，造成腹壁的起伏，将以膈肌舒缩为主的呼吸运动称腹式呼吸(abdominal breathing)。肋间肌舒缩主要表现为胸部的起伏，将以肋间外肌舒缩为主的呼吸运动称为胸式呼吸(thoracic breathing)。腹式和胸式呼吸常同时存在，只有在胸部或腹部活动受限时，才可能单独出现某种型式的呼吸。

2）平静呼吸和用力呼吸：安静状态下的呼吸称为平静呼吸(eupnea)。其特点是呼吸运动较为平稳均匀（频率约12～18次/分钟），吸气是主动的，呼气是被动的。活动时或特殊情况下，呼吸加深、加快，成为用力呼吸(forced breathing)或深呼吸(deep breathing)。

肺内压

(intrapulmonary pressure)

肺泡内压力称肺内压。在呼吸暂停、声带开放、呼吸道畅通时，肺内压与大气压相等。

吸气时，肺容积增大，肺内压下降，低于大气压，空气进入肺泡，肺内气体逐渐增加，肺内压也逐渐升高，至吸气末，肺内压和大气压相等，气流也就停止。反之，呼气时，肺容积减小，肺内压升高并超过大气压，肺内气体流出肺，肺内气体逐渐减少，肺内压逐渐下降，至呼气末，肺内压又降到和大气压相等。

呼吸过程中肺内压变化的程度，视呼吸的缓急、深浅和呼吸道是否通畅而定。若呼吸慢，呼吸道通畅，则肺内压变化较小；若呼吸较快，呼吸道不够通畅，则肺内压变化较大。

由此可见，呼吸过程中正是由于肺内压的周期性交替升降，造成肺内压和大气压之间的压力差，成为推动气体进出肺的直接动力。一旦呼吸停止，便可根据这一原理，用人为的方法造成肺内压和大气压之间的压力差来维持肺通气，这便是人工呼吸。人工呼吸的方法很多，如用人工呼吸机进行正压通气；简便易行的口对口人工呼吸；节律地举臂压背或挤压胸廓等。但在施行人工呼吸时，首先要保持呼吸道畅通，否则，对肺通气而言，操作将是无效的。

胸膜腔内压

(intrapulmonary pressure)

肺之所以能随胸廓而运动，是因为在肺和胸廓之间存在一密闭的胸膜腔(pleural cavity)和肺本身有可扩张性的缘故。

胸膜腔由脏层胸膜和壁层胸膜构成，腔内仅有一薄层浆液，没有气体。浆液的作用有：①润滑作用可减小两层胸膜互相滑动时的磨擦；②浆液分子的内聚力使两层胸膜贴附在一起不易分开，使肺可以随胸廓运动。

因此，胸膜腔密闭性和两层胸膜间浆液分子的内聚力有重要生理意义。 胸膜腔内的压力为胸膜腔内压(intrapleural pressure)。胸膜腔内压比大气压低，为负压。平静呼气末约为－0.67～－0.40kPa，吸气末约为－1.33～－0.665kPa。关闭声门，用力吸气时可降至－12kPa，用力呼气时可升高到14.63kPa。

胸膜腔内负压的形成与作用于胸膜腔的两种力有关：一是肺内压，使肺泡扩张；一是肺回缩压，使肺泡缩小。胸膜腔内的压力是这两种力的代数和，即：胸膜腔内压=肺内压－肺回缩压。在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压，若以大气压为0，则胸膜腔内压= －肺回缩压。可见，胸膜腔负压是由肺的回缩力造成的。吸气时，肺扩张，肺的弹性回缩力增大，胸膜腔负压也更负。呼气时，肺缩小，肺弹性回缩力也减小，胸膜腔负压也减少。

呼气末胸膜腔内压仍然为负。原因是出生后胸廓生长的速度比肺快，以致胸廓经常牵引着肺，即使在胸廓因呼气而缩小时，肺仍处于一定程度扩张状态，只是扩张程度小而已。

胸膜腔内负压不但作用于肺，牵引其扩张，也作用于胸腔内其它器官，特别是壁薄而可扩性大的腔静脉和胸导管等，影响静脉血和淋巴液的回流。