基本情况

患者，54岁，女性，右上腹痛一天。既往史：肝脏左叶及胆囊已切除。

影像学

CT平扫：

标识如下：

影像所见

肝中央部较大胆管内见分支状气体，不延伸至肝脏边缘。

余病变略。

诊断意见

胆管积气

相关知识

胆管积气征

正常情况下，胆道内无气体, 少数患者在胆道术后早期可有胆管积气现象。

【病因】

1、胆道手术史；

2、结石或者慢性消化道溃疡病导致的胆肠瘘；

3、壶腹区癌侵及奥狄氏括约肌；短期内有结石自胆总管排出或由蛔虫钻入胆管内，造成奥狄氏括约肌失禁；奥狄氏括约肌功能不全。

4、胆道-支气管瘘；

5、气肿性胆囊炎、胆管炎；

【影像表现】

X线：肝区分支状气体密度影；

CT平扫：肝中央部较大胆管内见分支状气体，不延伸至肝脏边缘。增强扫描可明确发生积气的结构。

门静脉积气征

【定义】

门静脉积气（portal venous gas，PVG）是指由于各种原因导致气体在门静脉及其肝内静脉分支异常集聚形成的影像学征象，通常是伴随消化道疾病出现的，是一种少见的影像学征象。

【病因】

1、肠坏死，约占2/3，成人常见于肠梗阻和梗死，婴儿常见于坏死性肠炎；

2、胃肠道黏膜损伤，但未发生坏死；

3、腹腔或盆腔脓肿；

4、医源性，发生在慢性溃疡性结肠炎行充气或不充气的钡剂灌肠造影，新生儿输液做脐静脉插管及胎粪性肠梗阻用过氧化氢灌肠治疗时。

从预后来看，伴随肠坏死的门静脉积气死亡率很高，但是其他原因引起的积气预后很好。

【机制】

门静脉积气的机制常为肠道黏膜损伤，气体进入丰富的黏膜下静脉丛，经肠系膜静脉到达门静脉系统。门静脉和肠系膜上静脉积气可同时存在。

【影像表现】

X线平片、CT表现为发自肝门区的多支线形气体影，呈分支状穿过肝脏直达接近肝包膜下方。

"胆管积气征”与“门静脉积气征”的鉴别：

①胆管积气主要位于中央部，其走行接近头足方向；

②门静脉积气可达肝脏包膜下，其走行接近水平方向。

这种分布形式主要与正常胆管、门静脉的分布、血流方向所决定。根据最近半年的CT统计数据，我院一共有六例胆管积气的患者（原因有外伤、胆总管支架植入等），没有门静脉积气的病例。这也说明了胆管积气要比门静脉积气常见得多。

注意：两者都不是独立的疾病，发生时需要寻找造成该征象的原因。

END

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。