HPVG
门脉
积气
病例资料
患者男，78岁，因“意识障碍，鲜血便一天”入院，无发热。随机血糖33.32mmol/L，粪便潜血+++。（临床医生形容“喷便”）
腹部CT如下图：你的诊断是？
病因
H P V G
门脉积气征HPVG
是由于消化道粘膜破坏、坏死以及管腔内压力增加共同作用导致气体进入管壁黏膜下、随静脉血回流入门静脉或腹腔肠系膜及肠管感染后致病性产气菌进入肠壁及系膜内形成气肿、气体进入静脉内直接造成门静脉内积气，还有极为少数病因为医源性，多为肝脏、胃肠手术所致气体直接进入门静脉。
HPVG 本身多无临床症状，它不是独立的疾病，是一种伴随着腹腔及肠管的疾病过程中而发生的一种病理 改变，是原发病变的进展加重的一个特征性影像征象。其中肠缺血性坏死是最危重的合并症，通常需要急诊手术。当HPVG与非缺血性疾病相关时，HPVG 并不提示不良预后。
影像表现
肝内门静脉与胆管伴行，较胆管纤细，当 HPVG 时影像学上多为肝内不连贯的、离心性分布的小条状、小枝丫状气体透亮影，线条纤细。 由于肝内门静脉向心回流的血流动力学原理，门静脉气体分布特 点为常位于肝脏的外周范围，距肝包膜下约 2 cm 范 围内，轻度者以肝右前叶及肝左叶多见，随着积气量的增加，向全肝甚至第 1 肝门扩散，严重者肝外门静脉及肠系膜上静脉内也可见到积气低密度影。
鉴别诊断：
肝内胆管积气。
由于胆汁向心性流动使得胆道积 气多位于肝脏中心部位，以左右肝管为主，位置亦相对较固定。
几点思考
1.急诊腹部检查看片顺序可参考上期“腹部CT规范化报告”其中注意别漏看血管情况，血管不仅可以帮助我们定位脏器（例如胰腺 阑尾的定位）还能帮助确定病变性质。平时工作中可多观察血管，形成习惯。
2.HPVG是少见征象，部分医生可能误诊为胆管积气，诊断的关键就在于肠管周围的附属静脉内的气体，看到这就可以给你的“门脉积气”打个问号，谨慎下诊断。
3.HPVG最严重的、死亡率最高的病因就是肠缺血坏死，约69%的死亡率，肠缺血坏死治疗的关键就是提高警惕！当怀疑肠缺血时，HPVG常提示病情严重。
我们需要牢记肠坏死的诊断：
直接征象：肠系膜血管栓塞和肠壁强化减弱或肠壁不强化征。
间接征象：肠壁内或肠壁下小气泡征、高密度肠液征或高密度腹腔积液征和门静脉积气征或气腹征。
参考文献
1. 周健文 王强荣 丁娟娟.多层螺旋 CT 诊断肝门静脉积气的临床价值.[J］实用医学影像杂志. 2022， 23（ 6 ）607-609
2.龙晚生 胡茂清 梁卓栋等.肠缺血坏死的特征性 CT 征象［J].中华消化病与影像杂志. 2014 ，4 （1）：18-22
3.夏玲凤，张爽，邓文俊等.克罗恩肠病伴肝内门静脉及肝静脉一过性积气一例[J].放 射 学 实 践.2022,37（10 ）：1330
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