早读 | 腕管综合征：看不见的威胁

腕管综合征在19世纪中期首次被描述。第一次腕管松解手术是在20世纪30年代进行的。这是一种已经被整形外科医生认识了40多年的疾病。

腕管综合征由正中神经受压引起。腕管是手部掌侧被骨头和韧带围绕的狭窄通路。正中神经受压迫可能导致手和手臂麻木、刺痛和无力等症状。手腕结构、健康问题和可能的反复手部运动都可能引起腕管综合征。恰当的治疗通常会缓解刺痛感和麻木感，并恢复手腕和手部功能。

腕管综合征的症状通常是逐渐出现的，包括：
刺痛感或麻木感：手指或手部可能出现刺痛感或麻木感。通常影响拇指、食指、中指或无名指，但小指不受影响。这些手指可能有类似触电的感觉。这些感觉可能顺着手腕向上游走到手臂。通常在手握方向盘、电话或报纸时出现这些症状，也可能让您从睡梦中醒来。很多人试图用“抖”手的方法来缓解症状。麻木感可能持续存在。

无力：您可能感到手部无力，拿不住东西。这可能是手部麻木感或同样受正中神经控制的拇指捏肌无力造成的。

病因：腕管综合征由正中神经受到压迫而引起。

正中神经由前臂经手腕通道（腕管）到达手部。它负责拇指和其他手指掌侧（除了小指）的知觉。同时，还提供神经信号来控制拇指根部周围肌肉的运动（运动功能）。

任何挤压或刺激腕管正中神经的行为都可能导致腕管综合征。腕部骨折以及类风湿关节炎引起的肿胀和发炎都可能导致腕管狭窄并刺激神经。

很多时候，腕管综合征并不是单一原因导致。可能是由于风险因素的叠加而导致病情发展。

风险因素：与腕管综合征相关的因素很多。尽管这些因素也许无法直接导致腕管综合征，但它们可能增大刺激或损伤正中神经的风险。其中包括：

1.解剖学因素。腕关节骨折、脱位或关节炎令腕部小骨变形，可能导致腕管内的空间变化，对正中神经造成压力。

2.腕管较小者也更可能患腕管综合征。

3.性别。腕管综合征在女性中更加常见。这可能是因为女性的腕管部位相对小于男性。腕管综合征的女性患者可能也比未患病女性有更小的腕管。

4.损伤神经的状况。糖尿病等一些慢性病会增加神经损伤风险，包括损伤正中神经。

5.炎症。类风湿关节炎和其他有炎症的状况可能影响手腕肌腱周围的膜，并对正中神经造成压力。

6.药物。一些研究显示，腕管综合征与使用阿那曲唑（Arimidex）这种用于治疗乳腺癌的药物有关。

7.肥胖症。肥胖是腕管综合征的一项风险因素。

8.体液变化。体液潴留会增大腕管内的压力，刺激正中神经。这在妊娠期和绝经期十分常见。与妊娠期相关的腕管综合征一般会在妊娠结束后自行好转。

9.其他医学状况。某些状况，如绝经、甲状腺疾病、肾衰竭和淋巴水肿可能会增加患腕管综合征的几率。

10.工作场所因素。使用震动工具或在装配线上工作需要长时间或反复地弯曲手腕，这可能对正中神经造成有害压力或加重已有的神经损伤，在寒冷的工作环境中尤为明显。

但是，相关科学证据彼此矛盾，因此未将这些因素确定为引起腕管综合征的直接原因。

很多研究评估了使用计算机和腕管综合征是否存在关联。一些证据表明，问题症结可能在于使用鼠标，而不是使用键盘。不过，还没有足够优质且一致的证据支持将大量使用计算机列为腕管综合征的风险因素，尽管这可能会导致另一种形式的手部疼痛。

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鉴别诊断：虽然腕管综合征是一种常见的疾病，但它有一系列不同于其他手部疼痛来源的症状。实际上有几种类似的情况会导致手部疼痛。其中包括:
1.De Quervain肌腱炎(桡骨茎突狭窄性腱鞘炎):肿胀(炎症)影响手腕和拇指根部的状况。在这种情况下，当你握紧拳头，模拟和别人握手时，你会感到疼痛。

2.扳机指:这种情况会导致手指或拇指根部疼痛。当弯曲手指和拇指时，扳机指还会引起疼痛、锁定(或卡住)和僵硬。

3.关节炎:这是导致关节僵硬和肿胀的许多情况的总称。关节炎会影响你身体的许多关节，范围从引起少量不适到随着时间的推移关节崩溃(骨关节炎是退化性关节炎的一种)。

检查你是否有腕管综合症(CTS)
腕管综合征的症状包括:
手指、手或手臂疼痛
麻木的手
刺痛或发麻
拇指无力或难以抓握
这些症状往往开始缓慢，来来去去。他们通常在晚上更糟。

预防：尚且没有经过验证能够预防腕管综合征的策略，但可以通过以下方法尽量减小手部和手腕上的压力：
1.减少用力，放松双手。如果您的工作要用到收银机或键盘，请轻轻地敲击按键。如果要长时间手写，选择带有超大号软柄握笔器且水墨流畅的大号笔。
2.不时休息一下。定时轻轻地伸展和弯曲双手和手腕。尽可能地交替工作。如果您使用振动设备或要求您很用力的设备，这点尤其重要。哪怕每小时休息几分钟，效果也很明显。
3.注意姿势。避免手腕一直向上或向下弯曲。最好保持比较放松的中间位置。使您的键盘高度与手肘持平或略低于手肘。
改善姿势。不良姿势使肩膀前倾，缩短颈部和肩部肌肉，并压迫颈部神经。这可能影响手腕、手指和双手，并导致颈部疼痛。
4.更换计算机鼠标。确保您的计算机鼠标用起来舒适且不会令手腕紧张。
5.保持双手暖和。在寒冷的环境下作业时更有可能出现手部疼痛和僵硬。如果无法控制作业时的温度，请佩戴无指手套，为双手和手腕保暖。

一个好的物理治疗计划应该包括:

腕骨动员屈肌支持带伸展以打开腕管

神经和肌腱滑翔练习以确保完全不受限制的神经运动是可用的。

肌肉和柔软组织延展性.

综合上肢、腕部和手部活动范围力量和耐力练习。

握力和捏力，在后期加强拇指和前臂肌肉。