作者导读
皮肤解毒汤原本为日本汉方的经验方，经过胡天雄老中医引进之后，被他广泛用于各种皮肤病的治疗中，屡屡获效。
大家可以在《中国百年百名中医临床家丛书——胡天雄》中一睹此方的风采，其疗效可堪称奇。
日本汉方医家称此方：“不用他方，不加他药，奏效之奇剂也。”并未夸大疗效，其效果确实非常好，完全可以当成经方来使用。
可惜的是，胡天雄老先生去世之后，此方并未被大范围推广，良方竟遭埋没，实乃医门憾事。
为此我决定运用经方思维解析皮肤解毒汤的方证，令良方再次传播于世，这样既可以扩充医者的武器库，又能造福患者。
方剂来源
此方来自日本汉方书籍《续名家方选》，书中记载如下：
《续名家方选》·村上图基
从革解毒汤
金银花、土茯苓各二钱，川芎一钱，莪术、黄连各七分，甘草二分。
皮肤解毒汤原名从革解毒汤。胡天雄老先生引入的时候为了方便称呼，故改为现在的名字，我认为此名字好记忆、好传播，故遵从胡天雄老先生的改动。
熟悉日本汉方的朋友可能会发现，此方构成似乎与香川解毒剂类似，我这里摘录浅田宗伯书中内容：
《勿误药室方函及口诀》·浅田宗伯
解毒剂（香川家方）
组成：土茯苓，木通，茯苓，川芎，银花，甘草，大黄
主治：本方疗梅疮，便毒，下疳，结毒，发漏，筋骨疼痛之诸坏症及癣臁疮，诸恶疮，脓淋。
方论：此方云乃香川氏得之于江州民间，与搜风解毒汤方义有异，运用尤广。其他诸家之解毒剂虽有数方，然效不及此方。
这个方子是日本医学家族——香川家所常用的处方，被广泛用于梅毒的治疗。
众所周知，日本在古代与欧洲通商频繁，因此这一疾病被传入日本的港口，然后逐渐向内陆蔓延。
在缺乏儒家礼教严格规范的日本，这一疾病通过性传播快速蔓延，因此日本汉方在治疗梅毒上积累了丰富的经验。
日本民间也自发进行实验，发现土茯苓对此病诱发的梅毒疮疗效颇好，可以令脓水逐渐吸收消失，这就有了这一民间经验方——香川解毒剂。
然后这一治疗经验又被挪移到治疗其他的脓水淋漓的皮肤病上，经过几代人的加减实验，于是就有了本文所推崇的皮肤解毒汤！
另外再补充一点。日本汉方还发现土茯苓剂可以治疗湿热带下，于是从香川解毒剂中加减变化出了八味带下方，处理妇人带下病。我摘录如下：
《勿误药室方函及口诀》·浅田宗伯
八味带下方
主治：治湿热蕴结，下臭物之类
组成：土茯苓，当归，川芎，茯苓，橘皮，木通，金银花，大黄
方论：此方用于妇人带下兼梅毒者。若阴中糜烂疼痛甚，臭气掩鼻者，应兼用甘汞丸。此为本朝（指的是日本）经验之方，治带下不可或缺。
大家可以把香川解毒剂、八味带下方、皮肤解毒汤这三张方子放在一起学习研究，体会其中的异同，相信这种类方鉴别对大家掌握此方的方证大有裨益
方剂剂量
由于日本汉方的剂量非常小，为了提升疗效，胡天雄老医生对剂量进行了修改，使其适应临床需要。
我个人使用的剂量是胡天雄修改后的剂量，经过我的实验，发现胡天雄老先生拟定的剂量效果显著。
胡天雄老先生还把方剂的加减法给总结出来了。这里一并摘录如下：
《中国百年百名中医临床家丛书——胡天雄》
皮肤解毒汤
土茯苓50，莪术10，川芎10，黄连3，金银花12，炙甘草5。
加减：
皮肤湿热严重，渗出旺盛者，不必加入别的药物。
皮损部位干燥、瘙痒剧烈，去金银花黄连，加地骨皮、紫草以润肤。
气血不足加入当归、黄芪。
关于此方的加减，我还得补充一下：
1.如果患者还伴随表证，可以合方麻黄连翘赤豆汤。解表的同时消除体内湿热才能痊愈。我以前的经验总结中也有类似经验，可以参考以下文章：
《李兴云常用经方集解》经验总结（2） （相关内容在第九条）
2.如果患者体内湿热填塞胸膈、妨碍胸胃部气机运行，导致胸满闷、胃部胀满发闷、恶心想吐，则此方力有未逮。因为此方主要是淡渗皮肤中的湿热，而燥湿顺气力量不足也，对于胸膈满闷的症候无能为力。此时应该在甘露消毒丹、三仁汤、藿朴夏苓汤等方剂中选取一个，与此方合方治疗。
3.如果患者服此方之后皮肤病好转，但是出现了怕冷、倦怠等阳气受损的症候，应该仿仲景附子泻心汤的法度，兼用附子剂。强壮整体的阳气，而消除皮肤局部的湿热。现在这种错杂体质的患者越来越多了，这一用法大家一定要注意！！！
方证与药证
此方证的核心病机是皮肤被湿热浸泡、浸淫。
皮肤中没有病理物质的时候是光滑而不生疮的，如果有湿热潜伏其中，侵蚀正常的皮肤组织，那么皮肤就会生出湿疹疮毒——患处疼痛红肿、不断渗液、瘙痒难忍。因此只要湿热一消除，皮肤自然光洁如新。
读者们只要把握住皮肤中有湿热这一病机，就可以灵活运用此方进行治疗，速愈各种分泌渗出明显的皮肤病。
下面深入药证的层面来解析此方。
土茯苓为君，强力淡渗湿热
土茯苓是一味非常有效的利湿热药物，是皮肤解毒汤最重要的一位药物。
它属于寒性利尿剂，可以通过利尿的方式，把潜伏在皮肤中的湿热从小便导出。因此身上长了湿疮的患者，服用土茯苓剂之后，会发现红肿、渗液、瘙痒等症状减轻，随着湿热消退，皮损也会随之痊愈。
同时，治疗关节红肿疼痛的时候，土茯苓重用也可以消除关节部位的湿热，促进红肿消失，所以治疗类风湿、痛风的时候有时会用到此药。
其本质原理还是利湿热，与防己、薏苡仁治关节红肿疼痛的原理相同。
而防己、薏苡仁本身也可以用在湿热性皮肤病的治疗中，可见药物性能时有互通也，只要把握其本质自然可以灵活运用了。
以前我也做过相应的总结，没看过的读者可以看看：
【医林碎金录】王琦《经方应用》经验总结（1） （相关内容在第4条）
【医林碎金录】王琦《经方应用》经验总结（4） （相关内容在第23条）
我在这里再提醒一下大家：
大家临床使用的时候，土茯苓用50-120g也是没有任何问题的。因为此药物非常平和，没有什么副作用，常常平淡中见神奇。
有的广东朋友会拿此药物煲汤喝。而古代饥荒的时候，有的古人挖出土茯苓当成充饥用的食物，借此保住性命。
因此千万不要因为方中土茯苓剂量大就心生胆怯，此药物剂量小了就没法发挥出此方的全部力量了！
川芎、莪术祛瘀血以消疮
治疗痈疮肿毒等皮肤病的时候，应该促进皮肤部位的血液流通，破开已有的郁结淤堵，并防止新的淤堵形成。
热在弥散状态是很好清理的，可是一旦郁结在某一点，就会腐烂此处血肉，形成疮毒。就如同普通的晒太阳是不容易晒伤的，但是找个放大镜把阳光集中，则皮肤一下就烫伤了。
所以治疗疮毒不可以一味地清热，更重要的是把热从郁结状态（即郁热）给疏散成无形的弥散态，这样才容易清理。纯粹清热容易冰伏热邪也。
那么如何流通表部、皮肤的气血呢？最重要的方法就是选用辛味的解表剂（包括辛温剂与辛凉剂），以及使用祛瘀血药物。
关于解表剂治痈疮肿毒的原理，我以前写了两篇文章，没掌握此疗法的朋友请一定要学会：
接下来讲讲祛瘀血的原理。大家如果仔细观察古人治疮毒的方子，会发现很多都有祛瘀血药物掺杂其间。如治头疮一方、葛根红花汤中的红花，升降散中的姜黄等。
赵绍琴在治疗白血病的时候，也发现了祛瘀血药物可以透发血分的毒素，促进热毒的解除。有兴趣的朋友可以了解一下。
因此，皮肤解毒汤中的川芎、莪术可以起到祛瘀血、消除皮肤中郁结的效果，有利于皮损恢复。
同时莪术还有软坚散结的效果，因此皮损日久形成结节，坚持服用也可以消除。
银花解毒消脓，内消疮毒
金银花有解毒消脓的效果，治疗痈疮肿毒的时候，脓未成者，服之可消散；脓已成者，服之可以加速脓毒内消，不使其化脓加重。
因此，金银花用于此处可以防止皮肤血肉腐烂越来越重，以至于一发不可收拾。
中药王国中并非只有金银花有这种功能，《外台秘要》就记载败酱草可以“化脓为水”。所以，古人就把有这种效果的药物称呼为“清热解毒药”。
其实这类药物并非有多么强烈的清热能力，仅仅是微有凉性罢了。比如金银花用90g，凉性也未必能顶的过10g的黄连。说明这些药物能够治脓毒，不是因为他们可以清热，而是他们本身就有中和毒素的能力。
所以，我现在不喜欢称这类药物为“清热解毒剂”，转而称之为“解毒消脓剂”。
甘草解毒，修复皮肤
生甘草具有解毒消脓的效果，也可以抑制脓毒的扩散。许多治痈疮肿毒的方剂都少不了甘草的存在，结果人们就在甘草的药性中加入了一条“清热解毒”。
这实在是令人感到莫名其妙，甘草哪怕是生用也不会有什么寒性，大家大可以试试用生甘草60g煎水顿服，看看会不会出现寒凉伤胃的情况。我可以负责任的说——肯定不会！
因此，我一直认为“清热解毒”一词颇为不周全，容易令人误以为——这味药之所以能够解毒，只是因为这药物清热了。其实解毒是一个独立的药性，与药物能不能清热是没关系的。
另外甘草对皮肤黏膜破损有直接的修复效果。仲景就喜欢用甘草泻心汤治疗大范围的皮肤黏膜破损，即狐惑病。
胡希恕老先生最爱用甘草泻心汤治疗口腔溃疡，而黄煌先生戏称甘草为“黏膜修复剂”，足以证明此药物对皮肤、黏膜的修复之力。
所以此方中的甘草有一举两得的效果。
黄连清热燥湿，辅佐全方
黄连在此方中剂量用的非常小，因为此方证所治疗的皮肤病虽为湿热，但终归是热少而湿多，故主要使用寒性利尿剂从小便排除湿热，而不需要大剂量苦寒药物去强烈的清热。因此稍微用点黄连辅佐一下即可。
黄连清热中又有燥湿的效果，对于湿热疮疡效果良好，故仲景在《金匮要略》中写道：“浸淫疮，黄连粉主之”。后世也有很多用黄连打粉治疗湿疮的治验。而内服黄连剂也可以有此效果。
然而黄连的清热能力强，而燥湿功能是陪衬，不可以把黄连当成专业的燥湿剂来使用，以免闹了笑话。在苍术、草果、白蔻仁、半夏等专业燥湿剂面前，黄连的燥湿收湿能力就微乎其微了。
附录：胡天雄原文
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