作者导读
患者肺热严重、剧烈咳嗽8天不止,同时脾胃虚弱、不耐寒凉药力。我采用中药熏蒸法,绕开虚弱的脾胃、直透肺热,迅速取效。这一方法小孩常用,成年人也有使用的机会。供大家参考。
文章末尾我画了专门的示意图来解释熏蒸法治肺热的底层原理,可以仔细研究。
阅读本文之前请先研究桑菊饮:
调胃桑菊饮:小孩因肺热而发烧多日不退、咳嗽不止,此方平淡稳妥中见神奇
读完之后必然大有裨益。
外感后剧烈咳嗽8天,中药熏蒸法有奇效
作者:tsp南极
2024.2.23
缘起
一天,一位老朋友找我看病。
这位朋友平素脾胃不足、肾阳也容易衰颓,时常服用顾护脾胃之药,以保身体之安康。
他同时也是我的医林独啸斋公众号的老读者。2022年的一天,他看完我的医案之后,还给反馈过自己的心得:
老师,刚看了您今天写的文章,对于其中这一点,我自己也深有体会。就我自己的感觉来说,体质恢复与心理强大是完全的正相关的。
我去年加您微信的时候体质很差,心里常有莫名的悲观情绪和烦躁情绪。对于一些事情极为纠结烦恼。
随着服用黄芪、人参、附子等补益剂,渐渐感觉体质越来越强壮,悲观与烦躁也越来越轻,整个情绪状态越来越积极,之前觉得很严重的事情,现在都觉得没什么大不了的。
我还有一个患者也印证了这一点,给他开的升阳益胃汤加味。服用一个月,抑郁症没了,精神好了很多。
朋友发过来的医案截图源自于之前的医案:
乳腺癌甲状腺癌术后肩颈疼痛医案
而升阳益胃汤治疗抑郁症的用法,我以前也讲过:
【升阳益胃汤专题】用古经方思维分析升阳益胃汤方证
病史
朋友这次向我求助的原因是感冒后咳嗽一直没好:
“感冒已八天。
初期浑身疼服用麻附辛合小柴胡消除。
又用止嗽散合苇茎汤,咳嗽急剧加重。
后服用喉科六味汤加蝉蜕、苏叶、木蝴蝶、石膏,无效。
又服麻杏石甘汤合小柴胡汤加桔梗、马勃、牛蒡子,咽痛消除,头痛减轻,余证无效。
现在主证就是剧烈咳嗽。”
我回忆起,朋友之前曾说自己一旦感冒,咳嗽就会非常难以治愈,要搞好久才能好。这次病了8天,咳嗽还很严重,可见这次咳嗽又是那种顽咳!
刻下症状
两侧偏头痛。
不怕冷。有点怕热,衣服穿厚了或者被子盖厚了马上就会浑身发热。
呼吸鼻孔发烫,鼻孔干燥出血。
一热就出很多汗,上半身全湿透,很容易出汗。
鼻塞,每天早上会醒出黄色脓鼻涕,但不会自己流出来,量也不多。
咳嗽极为剧烈,嗓子非常痒,时时想咳,干咳。嗓子里有少量黄色脓痰,但极难咳出,在白天痰少时根本咳不出,痰多时咳几十下才能出小指甲盖那么大点。
咽喉痛已愈,现微微略干,但不想饮水。
食欲正常无变化。
口中稍微黏腻。
感冒后比平时乏力些,不太想动。
大便一天一次,由于吃石膏剂,比较稀。
感冒初期小便灼热痛,现已愈。
辨证
不恶寒、反而有点怕热、衣服穿厚了或者被子盖厚了马上就会浑热、一热就多汗,这是典型的体内有热。
那么这是阳明胃热吗?
明显不是!因为没有口渴欲饮水。
本就没有胃热石膏证,且朋友中焦脾胃、下焦肾阳又都那么虚弱,肯定是不能乱吃石膏剂的,麻杏石甘汤当然无效了。
吃石膏剂导致大便变稀,说明本就虚弱的脾胃已经开始暗暗受伤了。
呼吸鼻孔发烫、鼻孔干燥出血——这就很明显了,这是典型的肺热证!肺开窍于鼻,鼻孔燥热发烫,就说明肺脏正在被热邪灼烧!
嗓子里有少量黄色脓痰,但极难咳出,在白天痰少时根本咳不出,痰多时咳几十下才能出小指甲盖那么大点——也是肺热的铁证。肺中津液被烧干了,因此痰液就少而粘稠。
每天早上会醒出黄色脓鼻涕——这与肺热导致咳吐黄稠痰是一样的道理。痰与涕,皆与肺脏直接相关。
口中稍微黏腻、舌苔偏腻,典型的体内有湿邪。
治法
肺中津液被灼伤了,看上去要滋润津液以灭火,但这样是不可能有用的。
患者口中黏腻、舌苔腻、大便稀、平素脾胃与肾气均不足。滋阴药加进去,直接就把中下焦搞坏了,不仅不能解肺脏之燥,反而会加重中焦脾胃之湿邪。
那么怎么治?
必须辛凉宣透肺热。上焦肺热消退之后,肺叶不再被热邪灼伤,则随着正常吃饭喝水,肺中津液就会自然恢复。如果妄图増液灭火,反闭塞邪气,必不能效,阴液也恢复不了。
虽然要使用辛凉法透肺热,但是绝不可以增加脾胃的负担。
为了达到这个目的,我选择采用熏蒸法治病,直接绕开脾胃。
处方
桑菊饮,加石菖蒲、佩兰、蝉蜕、僵蚕
(加味标粗)
桑叶15,菊花9,薄荷9,连翘6,桔梗6,苦杏仁15,生甘草9,芦根12,石菖蒲12,佩兰24,蝉蜕9,炒僵蚕9
3剂
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医嘱:
不内服!!!煮开之后,香气溢出,用鼻子嗅闻。药渣复煎洗手泡脚。
解析
1.加石菖蒲、佩兰,是为了化湿。这是我们的老朋友了。透热的时候一定要确认有没有湿邪,有湿邪的话,透热就会变得困难,必须要化湿以帮助透热。
2.蝉蜕、僵蚕为半个升降散。我爱用升降散,这学自赵绍琴。
3.不熟悉桑菊饮的朋友请看之前的解析:
调胃桑菊饮:小孩因肺热而发烧多日不退、咳嗽不止,此方平淡稳妥中见神奇
经方学习者们千万不要因为桑菊饮是温病处方就对其轻视,这样就犯了先入为主的错误!我们要以疗效为尊,方子好使就行!
此外,我提醒一句,桑菊饮与麻杏石甘汤是不能100%相互替代的。
当然了,有的情况下大家混着用也行,反正都是辛凉法,疗效大差不差。
但是有的情况下,桑菊饮证采用麻杏石甘汤反而会加重。请诸君注意。
那么如何鉴别呢?还请仔细研究后世温病书籍!
不过一定要带着经方思维去研究,以免被带偏。读温病书,要时刻谨记寻找用于鉴别病机的客观症状指征。同样的病机,不同的温病学家会用不同的词语去形容,但是落实到症状上,大家都是一样的。
2024.2.25
反馈
朋友反馈效果很好,病减大半,并向我请教疑惑:
“老师,晚上好!跟您反馈一下,三副药嗅完并泡脚。现在鼻子堵已痊愈,咳嗽减轻大半。不得不说您的医术非常棒!
我的理解,此方的思路是借助辛凉药的香气把鼻腔和肺中的病邪带出来,然后泡脚外用,增强效果,对吗?”
讨论
南极:“你脾胃虚弱,所以我不太想利用
中焦脾胃吸收→上焦肺脏
这条路径。
我是直接利用——
肺主皮毛
肺开窍于鼻
让肺脏直接吸收药力。不给脾胃增加负担。”
朋友:“哦,明白了。其实我也想到这个问题,再喝几天寒凉药就该拉肚子了。
用鼻嗅的方法能跳过脾胃,真是妙!
但是,方中的部分药物,比如杏仁,莒蒲等,没有气味,这样如何发挥药力呢?”
南极:“杏仁可以通过皮肤吸收。
有挥发油的,鼻窍吸收。
无挥发油的,皮肤吸收,通过泡脚吸收。”
朋友:“吸收率会不会略少?”
南极:“应该会有部分损失,任何方法都是有利也有弊的。做不到十全十美”
朋友:“嗯,能愈病就行了。再次感谢。”
中医基础不太好的朋友,可能不太能理解我与朋友的这段对话。请先阅读之前的文章:
学习人体气机左升的路径后,即可明了。
为了让大家直观的理解,我直接画了示意图。正常喝药,辛凉宣透肺热的药力想要抵达肺脏,是这样的路线:
脾胃不足、肾阳不足之人,使用治疗肺热的药物,一定要慎重,一定要适可而止。否则肺热没清理干净,中焦脾胃与下焦肾阳就先垮了!
之前我就反复强调过这一点:
大青龙加附子汤:流感瘟疫高烧、表寒未退、肾阳先衰、胃热尚炽
至于肺主皮毛、肺开窍于鼻,这是常识。之前治疗肺病的医案中我经常提及:
小儿剧烈咳嗽中西医杂治反加重,纯中药速愈(详细解释了肺脏的皮肤排毒与大肠排毒)
小女孩剧烈咳喘憋闷两个月,中药三剂速愈
老人肺气肿、冠心病、气管炎一身顽疾,经方思维抽丝剥茧
76岁老人大白肺75%肺受累,柴苓达原饮一剂即显效
小朋友突发咳嗽、眼屎量多糊眼,前胡止嗽汤一剂速愈
仔细阅读,搞明白肺脏排毒的渠道,必然大有收获!
警告:
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用,非专业人士请勿私自试药,否则后果自负!
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