作者导读
理饮汤是张锡纯用于驱逐胸膈寒饮的良方，组方看着平平无奇，实际疗效斐然。
新冠后很多患者的胸闷、胸痛我都是用此方治愈的。以前还用此方挽救过慢阻肺、肺气肿老人的生命，可以说是覆杯而效。亦用此方治愈过反复发作的哮喘。
总之，绝不可以因为此方组方简单而轻视之！
理饮汤：扶阳祛寒、驱逐胸膈中一切寒饮之良方
作者：tsp南极
方剂来源
张锡纯的《医学衷中参西录》是一个大宝库，真的是怎么深挖都不过分，每次阅读都有新的体会。
本文要介绍的理饮汤在临床极为常用，使用频率仅次于升陷汤！
原文摘录如下：
《医学衷中参西录·治痰饮方·理饮汤》
张锡纯
治因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪，停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐黏涎。甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。然必诊其脉，确乎弦迟细弱者，方能投以此汤。
于术四钱，干姜五钱，桂枝尖二钱，炙甘草二钱，茯苓片二钱，生杭芍二钱 橘红钱半，川厚朴钱半
服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加生黄耆数钱。
其实，我很久之前就整理过有关理饮汤的医案了：
烦躁、怕冷、疲劳、眩晕的抑郁症女孩
我采用理饮汤以及张锡纯的加味苓桂术甘汤治疗抑郁症的孩子，令其交替服用，疗效显著。
只是那个时候并没有展开去讲解此方。这次抽空集中讲解一下，顺带讲解一下张锡纯的理饮汤医案。
处方剂量
我常用的理饮汤剂量与张锡纯有些不同：
南极常用的理饮汤剂量
桂枝9，炒白术12-24，茯苓12-24，炙甘草6，干姜15-30，厚朴6-9，陈皮6-9（张锡纯用橘红，而我常用陈皮亦效），生白芍6
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加减方法：
此方一般不需要过多加减，原方使用即可取得良好效果。
张锡纯方后注解：“服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加生黄耆数钱。”
患者服用理饮汤之后，白厚腻苔消退、胸腔胃部满闷减轻，但仍觉疲惫乏力、气不够用、呼吸短气的话，说明虽然寒饮消退，但是上焦大气还是有点虚弱下陷，因此可以加生黄芪9-30g升补上焦大气。
这一加味与回阳升陷汤的理发暗合：
【升陷汤专题】经方思维讲透张锡纯升陷五方证
请大家仔细对比，玩味其中的妙处。
病机方证解析
张锡纯的原文中已经把理饮汤的病机说的非常透彻了，一言以蔽之，就是——寒饮填塞胸膈、妨碍中上焦气机流通。
我先把原文的重点标出来：
理饮汤
治因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪。停于胃口为满闷。溢于膈上为短气。渍满肺窍为喘促。滞腻咽喉为咳吐黏涎。
甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热。迫阳气上浮为耳聋。
然必诊其脉，确乎弦迟细弱者，方能投以此汤。
现在我把张锡纯提到的理饮汤方证的每个症状都讲解一遍——
正常人的胸腔容不得半点实邪，当寒饮毒素填塞胸腔时，胸腔中的气机升降就会被妨碍，患者就会觉得胸口憋闷、短气、堵塞感。
当寒饮侵蚀肺脏的时候，就会令人咳嗽、咳吐清水样痰液，严重者甚至会喘息，我就用此方治疗过小儿哮喘（咳嗽、喘息、憋闷）得到良好效果。（此时理饮汤的用法类似于经方的小青龙汤、苓甘五味姜辛夏杏汤、半夏厚朴汤等方）
注意：我得提醒一句，不论是寒饮还是热痰，都是有形的实邪。
只要是有形的实邪填塞胸腔、侵蚀肺脏的时候，都会出现胸中憋闷、喘息、胸口堵塞感的情况。
治疗的时候一定要分清寒热——是寒饮？是痰热？还是寒热倾向并不明显？然后再制定治疗思路。
总之，不是说见到胸中满闷，就一定是寒饮。要搞清楚这个逻辑关系。
比如柴胡枳桔汤证也可以有明显的胸闷、胸痛、咳嗽喘息：
【柴胡枳桔汤方证】古经方家陶节庵治胸膈疾病之妙方
老人双肺多发炎症、剧烈咳嗽不能平卧，经方一剂即效（柴胡枳桔汤+葶苈大枣泻肺汤）
发热不退、胸闷胸痛咳嗽、屡经误治，三焦并治而愈（二诊柴胡枳桔汤大显身手）
反复发烧一周、自觉胸中满闷堵塞，麻黄升麻汤合柴胡枳桔汤效果显著
而柴胡枳桔汤证的病机并不是寒饮，不能用理饮汤这么燥热的方子，否则肯定会加重病情。
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当寒饮充斥在心下、胃部的时候，胃部被水毒塞满，自然就会觉得胀满、胀闷，甚至于吃不下饭。此时采用理饮汤往往有奇效，此用法与香砂平胃散、厚朴温中汤、藿香正气散等温寒、祛湿化饮、顺气之方类似：
【平胃散方证】经方思维解析这张燥湿顺气开胃方
【香砂方证专题】经方思维串讲香砂六方
【藿香正气散方证】外解风寒、内化寒湿之高效方
由于寒饮妨碍胸膈部位的阳气运行，受阻的阳气无处发泄，本该下降的阳气现在降不下去，那就会变得暴虐，从温煦人体的正常阳气，变为灼伤人身的扶阳，所以会呈现出身体阵阵发热、口苦、耳鸣耳聋、咽痛、口疮等假热症候。
驱逐寒饮之后，胸膈气机升降恢复，被憋在上焦的阳气得以顺利下降归位，这些假热症状就会全部消退。
熟读医林独啸斋医案的读者看到这个用法后， 应该会马上想起潜阳丹证、虚阳不潜的病机：
【潜阳丹专题】用古经方思维分析潜阳丹方证
84岁老人新冠后彻夜失眠、烦闷欲绝、病势危急，我用纯中药挽回
老人牙齿松动、疼痛不休：口腔科认为只能拔掉，中药一剂知三剂愈
但是两方的作用靶点不同：
理饮汤作用点位于上焦心肺（稍带点中焦脾胃），而潜阳丹的靶位点在于下焦肾阳（顺带顾及中焦脾胃）。
如果还是无法理解，请反复研究张锡纯的《论火不归原治法》。
结合医案
探讨理饮汤配伍之妙
我先分享一下我研究《医学衷中参西录》的小小的心得体会——
张锡纯的处方后面很多都是配有医案的，一般附带的医案越多，就说明张锡纯临床使用这个方子的频率越高。
像升陷汤、理饮汤等方都是配了很多医案的，这种方子自然要当成重点来研究。
理饮汤方剂分解如下：
理饮汤（桂枝、白术、茯苓、甘草、干姜、厚朴、陈皮/橘红、生白芍）
=经方苓桂术甘汤（桂枝、白术、茯苓、甘草）
+干姜
+厚朴、陈皮（干姜、厚朴、陈皮组合在一起，为李东垣厚朴温中汤的配置。干姜散寒饮的同时，厚朴、陈皮下气降气（右降肺胃之气），令寒饮随肺气、胃气而右降。）
+白芍（大量温燥药物中加白芍，乃张锡纯得意之作，见后文分析）
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下面直接配合张锡纯的医案来解析此方的妙处：
一、胸中满闷、发热、喘息
一妇人，年四十许。胸中常觉满闷发热，或旬日，或浃辰之间，必大喘一二日。医者用清火理气之药，初服稍效，久服转增剧。
后愚诊视，脉沉细几不可见。病家问系何病因？愚曰：此乃心肺阳虚，不能宣通脾胃，以致多生痰饮也。
人之脾胃属土，若地舆然。心肺居临其上，正当太阳部位（膈上属太阳，观《伤寒论》太阳篇自知），其阳气宣通，若日丽中天暖光下照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。清升浊降，痰饮何由而生。
惟心肺阳虚，不能如离照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口。若大雨之后，阴雾连旬，遍地污淖，不能干渗，则痰饮生矣。痰饮既生，日积月累，郁满上焦则作闷，渍满肺窍则作喘，阻遏心肺阳气，不能四布则作热。医者不识病源，犹用凉药清之，勿怪其久而增剧也。
遂为制此汤，方中用桂枝、干姜以助心肺之阳而宣通之；
白术、茯苓、甘草以理脾胃之湿而淡渗之（茯苓、甘草同用最泻湿满）；
用厚朴者，叶天士谓“厚朴多用则破气，少用则通阳”，欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速于下行也；用橘红者，助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。
至白芍，若取其苦平之性，可防热药之上僭（平者主降），若取其酸敛之性，可制虚火之浮游（《本经》谓芍药苦平，后世谓芍药酸敛，其味实苦而微酸）。且药之热者，宜于脾胃，恐不宜于肝胆。又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。况其善利小便，小便利而痰饮自减乎。
服之一剂，心中热去，数剂后转觉凉甚。遂去白芍，连服二十余剂，胸次豁然，喘不再发。
患者胸中满闷且觉烦热，单独把这一个症状拿出来，确实很像是痰热症候——
痰邪堵塞胸腔，胸中气机运行不畅，就会有满闷感。兼而有热，因此觉得烦热。
如果真的是痰热证，前医清火理气当为正治。但是服药后，一开始觉得舒服一些，后面逐步加重，很明显不对症。如果真的是痰热症候，应该是症候一路减轻，最后直接痊愈。
很多时候误用寒凉剂，往往前几剂下去，寒凉的药力消解炎症、麻痹神经，以至于产生好转的错觉。到了后面几剂，阳气越发损伤，身体就越来越差了。
为何十来年前火神派风靡全国？说白了，就是因为寒凉剂被滥用，产生了大量“人工阳虚证”的患者。这些人经过扶阳之后，多年的痼疾随即痊愈，怎么能不成为火神之拥趸粉丝？
不过，后面又出现了滥用温热剂的问题，这又是后话了。
书接前文，张锡纯一摸脉象，发现脉沉细几不可见，病机就一目了然了，这压根不是痰热证应有的脉象。
大家把标粗的文字反复看看，自然明白张锡纯的思路。
因为患者有烦热症候，所以前几剂的理饮汤加了白芍，稍微收敛了一下浮火。
后面烦热治愈，反而觉得胸中发冷，显露阴寒本性，就把白芍去掉，纯粹温寒祛饮，以收全功。
白芍的这个用法，也可见于张锡纯的其他方剂：
可以与以上文章中的培脾舒肝汤对比。
张锡纯的功力强在哪里？
他用的都是寻常药饵，从不开稀奇古怪的罕见药物。
也基本不超大剂量用药，开方治病都是寻常剂量。
就这么简简单单的用点药，就可以轻易治愈各种沉疴痼疾、疑难杂症。真可谓大剑无锋，大巧不工！
二、胸中痰满、自觉烦热
一妇人，年三十许。身形素丰，胸中痰涎郁结，若碍饮食，上焦时觉烦热。
偶服礞石滚痰丸有效，遂日日服之。初则饮食加多，继则饮食渐减，后则一日不服，即不能进饮食。
又久服之，竟分毫无效，日仅一餐，进食少许，犹不能消化。且时觉热气上腾，耳鸣欲聋，始疑药不对证。
求愚诊治，其脉象浮大，按之甚软。愚曰：“此证心肺阳虚，脾胃气弱，为服苦寒攻泻之药太过，故病证脉象如斯也。”
拟治以理饮汤。病家谓，从前医者，少用桂、附即不能容受，恐难再用热药。愚曰：“桂、附原非正治心肺脾胃之药，况又些些用之，病重药轻，宜其不受。若拙拟理饮汤，与此证针芥相投，服之必无他变。若畏此药，不敢轻服，单用干姜五钱试服亦可。”
病家依愚言，煎服干姜后，耳鸣即止，须臾觉胸次开通。
继投以理饮汤，服数剂，心中亦觉凉甚。将干姜改用一两，又服二十余剂，病遂除根！
一般来说，礞石滚痰丸是不应该久服的。痰涎比较重的时候，采用这个方子强力祛痰，把体内痰涎从肠道泻出，这是治标的手段。然后再采用健脾胃、补肾等治本的手段，使得痰邪不再复生。
之所以这么做，是因为痰涎太重、妨碍气化的时候，还是得迅速开通淤堵以治标，纯用补药有时候反而会滞涩气机，导致满闷、憋闷加重。
但是本医案中的服法，完全是只图一时之快，分毫没有照顾脾胃的意思——
吃礞石滚痰丸→痰涎暂时消退→虽有一时之快，但导致阳气受伤→阳气无力运化痰湿，使得痰涎再次累积在体内
如此循环往复，人就越来越虚弱，并且越祛痰，痰涎越多！
张锡纯直接治其根本，复其心肺脾胃之阳气、驱逐胸膈寒饮。痰涎自然就呆不住了。
几剂药吃进去，烦热没有了，反而觉得心中发凉，虚寒本性显露。这与上一则医案一样的道理。
三、胸中满闷烦躁、欲吃冷物
一妇人，年四十许。上焦满闷烦躁，思食凉物，而偶食之，则满闷益甚，且又黎明泄泻。日久不愈，满闷益甚，将成臌胀。
屡次延医服药，多投以半补半破之剂，或佐以清凉，或佐以收涩，皆分毫无效。
后愚诊视，脉象弦细而迟。知系寒饮结胸，阻塞气化。欲投以理饮汤，病家闻而迟疑，似不敢服。亦俾先煎干姜数钱服之，胸中烦躁顿除。为其黎明泄泻，遂将理饮汤去厚朴、白芍，加生鸡内金钱半，补骨脂三钱，连服十余剂，诸病皆愈。
一般来说，想吃冷东西是阳明胃热的表现。人体为了自救，就会去吃冷东西，给自己降温。
但是本医案的患者吃冷东西之后出现满闷加重、腹泻，很明显根本不是真正的阳明胃热证。
这种“弦细而迟”的脉，也绝不是阳明胃热应有的脉象。
如此就一目了然。
以其胸闷，知其胸腔被有形的实邪阻塞，气机运行不畅，因此有满闷感。
再结合脉象以及腹泻，即可判断这个有形的实邪就是寒饮！
讲到这里，就应该没什么疑问了。
四、呼吸短气、饮食减少
一妇人，年近五旬，常觉短气，饮食减少。屡次延医服药，或投以宣通，或投以升散，或投以健补脾胃，兼理气之品，皆分毫无效，浸至饮食日减，羸弱不起，奄奄一息，病家亦以为不治之证矣。
后闻愚在其邻村，屡救危险之证，复延愚诊视。其脉弦细欲无，频吐稀涎。询其心中，言觉有物杜塞胃口，气不上达，知其为寒饮凝结也。
遂投以理饮汤，方中干姜改用七钱，连服三剂，胃口开通。
又觉呼吸无力，遂于方中加生黄耆三钱，连服十余剂，病全愈。
方书谓，饮为水之所结，痰为火之所凝。是谓饮凉而痰热也。究之饮证亦自分凉热，其热者，多由于忧思过度，甚则或至癫狂，虽有饮而恒不外吐。其凉者，则由于心肺阳虚，如方名下所言种种诸情状。且其证，时吐稀涎，常觉短气，饮食廉少，是其明征也（后世谓痰之稀者为饮，稠者为痰，与《金匮》所载四饮名义不同）。
频吐稀涎这个症候很典型：
从古经方思维谈谈“澄澈清冷，皆属于寒”的临床意义
大家可以看看我之前写过的分析。
口中涎水过多，大多数情况下都是中焦胃寒病机，即土寒不制水也。诸如甘草干姜汤、理中汤等方较为常用，共同点在于使用干姜暖胃。
不过下焦肾阳不足、封藏能力下降也可见频频吐涎水，像潜阳丹证、益智仁证亦可见。
而少部分热证也可见此症候。但是总归还是以寒证为多见。
患者自觉“有物杜塞胃口，气不上达”，这就是有形实邪堵塞胃部，导致胃部气机无法运转。
把“脉弦细欲无”与频吐稀涎结合考虑，即可一锤定音，判断这一有形实邪为寒饮。
张锡纯重用干姜三剂得效。理饮汤中的干姜的剂量很灵活，需要随证调整，大家用的时候，干姜从9-15g用起，一般30g够用，最多开到60g。
寒饮消退、胃部通畅之后，人觉得呼吸无力，典型的上焦大气虚弱下陷。说明邪气消退之后，正气没有恢复，所以加生黄芪治疗呼吸无力。
大气下陷的原理请参考：
【升陷汤专题】解透大气下陷的原理及指征
【升陷汤专题】经方思维讲透张锡纯升陷五方证
新冠肺炎血氧骤降，可用胡天雄老中医补中泻肺法
读完之后，自然明白张锡纯的用意。
五、无意识抽动抽搐
邑韩蕙圃医学传家，年四十有四，偶得奇疾。卧则常常发搐，旋发旋止，如发寒战之状，一呼吸之间即愈。即不发搐时，人偶以手抚之，又辄应手而发。自治不效，广求他医治疗皆不效。留连半载，病势浸增。
后愚诊视，脉甚弦细，询其饮食甚少，知系心、肺、脾、胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。血虚不能荣筋，气虚不能充体，故发搐也。必发于卧时者，卧则气不顺也。人抚之而辄发者，气虚则畏人按也。
授以理饮汤方，数剂，饮食加多，搐亦见愈。二十剂后，病不再发。
张锡纯认为此处抽搐的病机为“血虚不能荣筋，气虚不能充体”。
其实水饮侵蚀肌肉与神经系统，本身也会导致人莫名抽动。
之前医案中，我也讲到过这一道理：
小儿无意识抽动两年，3剂显效9剂治愈
以上医案在处理孩子抽动的时候，就屡次采用了驱逐水毒的做法。
水毒导致的抽搐，仲景早就有讲解：
伤寒若吐。若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。
太阳病。发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身瞤动。振振欲擗地者。真武汤主之。
假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
理饮汤为苓桂术甘汤的加味方，能够处理抽动症候是很正常的。
六、27年的咳喘病，8剂速愈
张锡纯的《医学衷中参西录》在那个时代全国有名。虽然张锡纯是北方人，但是在台湾省也有“粉丝”。一日，一位台湾同胞写信请求张锡纯为其朋友治疗27年没好的咳喘：
向读尊著《医学衷中参西录》，所拟诸方，皆有精义，每照方试用，莫不奏效。惟敝友患寒饮喘嗽，照方治疗未效。
据其自述病因，自二十岁六月遭兵燹，困山泽中，绝饮食五日夜，归家急汲井水一小桶饮之，至二十一岁六月，遂发大喘。一日夜后，饮二陈汤加干姜、细辛、五味渐安。
从此痰饮喘嗽，成为痼疾。所服之药，大燥大热则可，凉剂点滴不敢下咽。若误服之，即胸气急而喘作，须咳出极多水饮方止。小便一点钟五六次，如白水。若无喘，小便亦照常。饮食无论肉味菜蔬，俱要燥热之品。粥汤、菜汤概不敢饮。其病情喜燥热而恶冷湿者如此。其病状暑天稍安，每至霜降后朝朝发喘，必届巳时吐出痰饮若干，始稍定。或饮极滚之汤，亦能咳出痰饮数口，胸膈略宽舒。
迄今二十六七载矣。近用黎芦散吐法及十枣汤等下法，皆出痰饮数升，证仍如故。《金匮》痰饮篇及寒水所关等剂，服过数十次，证亦如故。
想此证既能延岁月，必有疗法，乞夫子赐以良方，果能拔除病根，感佩当无既也。又《衷中参西录》载有服生硫黄法，未审日本硫黄可服否。
患者的朋友写信叙述病情，而医者未见过患者本人，仅根据信件的信息做出辨证分析，然后再处方，这还挺像现代中医的网诊。颇为有趣。
张锡纯回复如下：
答台湾严坤荣代友问痰饮治法
详观来案，知此证乃寒饮结胸之甚者。拙著《衷中参西录》理饮汤，原为治此证的方，特其药味与分量宜稍为变更耳。今拟一方于下，以备采择。方用：
生箭芪一两，干姜八钱，于术四钱，桂枝尖、茯苓片、炙甘草各三钱，厚朴、陈皮各二钱。
煎汤服。
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方中之义，用黄芪以补胸中大气，大气壮旺，自能运化水饮，仲景所谓“大气一转，其气（指水饮之气）乃散”也。
而黄芪协同干姜、桂枝，又能补助心肺之阳，使心肺阳足，如日丽中天，阴霾自开；
更用白术、茯苓以理脾之湿。
厚朴、陈皮以通胃之气。
气顺湿消，痰饮自除；
用炙甘草者，取其至甘之味，能调干姜之辛辣，而干姜得甘草，且能逗留其热力，使之绵长，并能缓和其热力，使不猛烈也。
张锡纯按：此方即《金匮》苓桂术甘汤，加黄芪、干姜、厚朴、陈皮，亦即拙拟之理饮汤 （方在三期第三卷）去芍药也。
原方之用芍药者，因寒饮之证，有迫其真阳外越，周身作灼，或激其真阳上窜，目眩耳聋者，芍药酸敛苦降之性，能收敛上窜外越之元阳归根也（然必与温补之药同用方有此效）。此病原无此证，故不用白芍。
至黄芪在原方中，原以痰饮既开、自觉气不足者加之。兹则开始即重用黄芪者，诚以寒饮固结二十余年，非有黄芪之大力者，不能斡旋诸药以成功也。
张锡纯又按：此方大能补助上焦之阳分，而人之元阳，其根柢实在于下，若更兼服生硫黄，以培下焦之阳，则奏效更速。所言东硫黄亦可用，须择其纯黄者方无杂质，惟其热力减少，不如中硫黄耳。其用量，初次可服细末一钱，不觉热则渐渐加多。一日之极量，可至半两，然须分四五次服下。不必与汤药同时服，或先或后均可。
药后疗效极佳，四五剂就呼吸舒适，七八剂就治愈二十多年的老病。患者极为感激，邮寄台湾特产给张锡纯以示答谢：
服药俞后谢函：
接函教，蒙授妙方，治疗敝友奇异之宿病，连服四五剂，呼吸即觉顺适。后又照方服七八剂，寒饮消除，喘证全愈。
二竖经药驱逐，竟归于无何有之乡矣。敝友沾再造之恩，愧无以报。兹值岁暮将届，敬具敝处土产制造柑饼二瓿，付邮奉上，聊申谢忱，伏乞笑纳，幸勿见麾是荷。
阅读这一则“信诊”（网络治病为网诊，那写信治病我就戏称为信诊了，哈哈）医案，我真是感慨万千。
张锡纯真的是苍生大医，虽然每日如此忙碌辛苦，但还是耐心回复患者求诊信件，并仔细解答处方中每一味药物的用途。
张锡纯不仅治愈了患者的多年老病，他留下来的辨证思路更是无价之宝、福泽后人。
为了不让后学迷惑，张锡纯对其用药思路反复讲解，生怕大家有疑惑、看不懂的地方。
我整理自己医案的时候也是万分仔细，努力把每个思路讲明白，这就是受到张锡纯的影响！
王孟英有一则医案，可以与张锡纯医案互参：
《回春录》
王孟英
邵鱼竹孙久患痰多,胸膈满闷，连年发痫,药之罔效。
孟英脉之，曰：气分偏虚，痰饮阻其清阳之旋运，宜法天之健以为方，则大气自强，而流行不息。胸次乃廓然如太空矣。
予六君去甘草，加黄芪、桑枝、薤白、蒌仁、石菖蒲、蒺藜、旋复，服之，满闷渐舒,痫亦不发。
大家可以将王孟英与张锡纯的思路合并参考，即可明白其中奥妙。
此处患者胸中满闷，但是王孟英仍用黄芪升补胸中大气，这与张锡纯的思路是一样的。
这个用法的妙处，与李东垣半夏白术天麻汤的思路也有类似的地方，我之前也讲过的：
请大家看第二小节！
升补大气的黄芪与降下痰湿的药物配合在一起——
黄芪可以专心升举清阳，不用担心湿浊也被升上去。
祛痰湿的药物可以专心降下痰浊，不用担心化痰药伤气的副作用。
人体左升右降相互助力的原理，在此处体现得淋漓尽致。
药物升降并用，并不会相互打架。
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