旋复代赭汤

【组成】
　旋复花9克（三两）人参6克（二两）（或党参）生姜9克（五两）代赭石12克（一两）甘草9克（三两）
半夏9克(半升:洗)大枣5枚(12枚，撉)
　　【用法】
　　水煎去滓，取汁再煎，分服。
　　【功效】
　　镇肝和胃，降逆消痰。
　　【主治】
　　心下痞硬，按之不痛，噫气不除，或呕吐呃逆，时吐涎沫，或噎膈反胃，大便秘结，舌苔薄白或微腻脉弦缓而濡。
　　【方解】本方为治疗嗳气呕逆的著名方剂。方中旋复花下气消痰，降逆止呕，代赭石甘寒质重，平肝镇逆，并为主药；人参、甘草、大枣温补中气治其虚；半夏、生姜降进化痰散其结，俱为辅药。中气得充，痰饮自化，胃气因和，诸症可除，故凡胃气虚弱、痰浊内阻之偏于虚寒者，用之章为合拍。
　　【临床应用】
　　1.嗳气呢逆：陈××，男，48岁。肝犯胃，胃失和降，脘痛泛恶，噫嗳频作，偶有呃逆，苔白，脉弦而虚，用旋复代赭汤抑肝和胃镇逆。旋复花9克代赭石15克，党参15克，生姜9克，炙甘草4.5克，姜半9克,刀豆子12克,大枣5枚,三服而安。
　　按：肝气犯胃，胃气虚弱，痰浊内阻，胃失和降，是以196

咯血：王××，男，22岁。近因努力伤络，咳血反复发作，色鲜红，量较多，伴有口渴，心烦，便燥，舌苔薄黄，脉细数，拟方标本兼顾，先冀血止。旋复花9克，代赭石15克，甘草3克，参三七4.5克，生军末3克（分两次和服)，生地黄15克，半夏9克，麦冬12克，百部15克，太子参12克，黄芩9克，茜草9克，三剂。复诊：咯血由少而停，继以百合固金汤加味调理。

　　按；缪仲醇对于吐血治疗有三诀；一日宜降气，不宜降火；二日宜行血，不宜止血；三日宜补肝，不宜伐肝。盖血随气行，止血当先顺气，顺气当先平肝，用药遵此原则，故使血止。

　　泛恶嗳气呃逆，本方具镇肝和胃，化痰降逆之功，故投之颇应。临床常以本方加减治疗急慢性胃炎，溃疡病及胃神经营能症之嗳气呢逆诸症。

　　2.噎膈反胃：治一人膈气，粒食不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝。一昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂而安。《金匮要略》有云:噫气不除者,旋复代赭石汤主之,吾于此病分别用之者有二道：一者以黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津久已不存，不敢于半夏以燥其胃也。一者以将绝之气，止存一丝，以代赭石坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，使气易于降下，然后以代赭得以建奇奏绩，乃用旋复花一味煎汤调代赭末二匙与之，才入口即觉其气转入丹田矣。困倦之极，服补药二十剂，将息二月而愈。（录自《寓意草》）按：治病之道，须明标本缓急，本例胃虚之极而见呕吐反胃，故先于理中汤固其中气，转方取旋复代赭之意以降胃逆，危笃之疾得奏奇绩。观前后两方，次第井然，且应用古方，善于灵活化裁，非熟谙仲景书者不办。周禹载谓本方“治反胃噎食气逆不降神效”。近人常用本方加减治疗食道癌，胃癌等出现上述见症者，有缓解症状之效。

　　3.眩晕呕吐：陈氏介绍用本方治疗以眩晕呕吐为主症病例五十例，其中经西医诊断的有；急慢性胃炎和胃溃疡六例，神经官能症十一例，高血压、美尼尔氏症、病及脑膜炎后遗症各一例。治疗后三十四例眩晕呕吐俱止；十四例眩晕呕吐减轻；二例无效。作者认为本方既可镇平肝经的虚风浮越，又能温化胃府的蓄聚痰饮，于眩晕呕吐之属于肝逆胃虚者颇为适合。但应随症加减。如兼失眠、心悸、多梦者，加远志、枣仁、茯苓之类；兼吞酸、嗳气、脘痛者，加瓜萎壳、香附,并合左金丸,呕吐因于脾胃俱虚者,加白术、米仁、砂仁等；但晕而不呕者，赭石可不用；呕剧而眩晕不甚者去大枣、甘草，加茯苓。（录自《浙江中医杂志》1966,7）

4.食道梗阻；王××，男，51岁。五天前吃了一块未烧烂的瘦肉后，即感到进食困难，汤水食物食入即作呕而吐，已不能饮食四天,食道钡透提示:食道中段梗阻,大便四日未解，舌淡白，脉沉细，拟用旋复代赭汤去大枣加威灵仙。

　　旋复花12克，代赭石30克，党参9克，半夏12克，生姜9克，威灵仙30克，焦山楂9克，服药三剂，食道梗阻已通畅。

　　5。妊娠呕吐：李××，女，29岁。早期妊娠，出现恶心,呕吐,喜酸择食,近几天来症状逐渐加重,呕吐痰涎,饮食不进,头晕眼花,神疲嗜睡,今晨早饭后突然昏倒,大便干燥，尿黄，口干，苔白腻，脉滑。证属胃气虚弱，痰浊内阻，治宜益气和胃，降逆化痰。党参9克，生半夏9克，旋复花9克（包），代赭石12克，竹茹6克，芦根15克，寸冬9克,生姜9克,灶心土30克,先煎灶心土,取水再煎余药。服二剂后，呕吐渐止，大便畅通，胃纳渐增，原方加山楂9克。又进二剂，胃和逆降，诸症皆消。（录自《赤脚医生》1976.3,山东昌潍地区医科所编)按；张锡纯氏治孕妇呕吐特甚者，擅用赭石，并不虑其坠胎，认为三月之前胎未成形，此时忌用破血，而赭石竟无破血之性,且《本经》谓治赤沃漏下,《纲目》谓治妇人血崩,则其性可知，且其质虽坠，不过镇降其肝胃上逆之气，使归于平，是以重坠为上逆之气当之，即病当之，非人当之也。

　6.痰饮咳喘；刘××，女，38岁。咳喘二十余年，每劳累，病即加重，近月来病情加剧，咳嗽喘息，夜不得卧吐痰量多，色白质粘，胸膈满闷，如塞棉絮，甚则呕吐涎，食少，肢倦，大便困难，苔白腻，脉滑。证属脾气虚弱，痰浊内阻。治宜健脾化痰，降逆平喘。党参9克，生半夏12克，旋复花9克（包），代赭石9克，麻黄9克，紫菀9克，甘草6克，生姜9克。上方服二剂，大便通畅，咳喘减轻，夜能平卧，呕吐已止。原方又进三剂，咳喘渐平。

　　(录自《赤脚医生》1976.3,山东昌潍地区医科所编)按：旋复代赭汤因其有和胃消痰、降逆下气作用，所以临床亦治痰饮咳喘，本例即是明证。近有人介绍重用代石，随证配合其他方药，治疗慢性气管炎、肺气肿等病的喘促，有较好的效果。　　

7.咯血：王××，男，22岁。近因努力伤络，咳血反复发作，色鲜红，量较多，伴有口渴，心烦，便燥，舌苔薄黄，脉细数，拟方标本兼顾，先冀血止。旋复花9克，代赭石15克，甘草3克，参三七4.5克，生军末3克（分两次和服)，生地黄15克，半夏9克，麦冬12克，百部15克，太子参12克，黄芩9克，茜草9克，三剂。复诊：咯血由少而停，继以百合固金汤加味调理。

　　按；缪仲醇对于吐血治疗有三诀：一日宜降气，不宜降火；二日宜行血，不宜止血；三日宜补肝，不宜伐肝。盖血随气行，止血当先顺气，顺气当先平肝，用药遵此原则，故使血止。

　　【注意事项】

　　1.胃肠积滞而浊气上逆致呢者忌用。

　　2.胃热噫呃亦当忌用或加减用之。

　　《评述旋复代赭汤是平降肝胃逆气，宣通胸膈痰结的常用要方。《伤寒论》原为太阳病经过发汗，或吐或下后，胃虚气逆作痞，噫气不除而设。但是本方的应用不仅局限在外感热病，而且广泛运用于内科杂病。凡胃气虚弱，痰浊内结，胃失和降而见暖气呢逆，呕吐恶心，心下痞闷，大便干结等症，均可随证择用。近年有关本方的临床报道颤多，除上述所举的各种病症外，还有用于梅核气，慢性肝炎，神经性呕吐，肺心病等，足见其应用之广。

　　本方与半夏、生姜、甘草三泻心汤均治“心下痞”，但三泻心汤证是寒热互结，虚实兼挟，本方证则以胃虚气逆为主；三泻心汤主治重在“腹中雷鸣”，“下利”，本方则重在“噫气”,此不可不辨也。

　　本方的药味应随证加减，不可拘泥。如胃气虚寒者，生姜易干姜,并加砂仁、蔻仁之类;呃逆较甚者,可加刀豆子、柿蒂等以下气止呢；痰多者，可加茯苓、陈皮、枇杷叶之类；夹有胃热者，去生姜，加黄连、芦根、竹茹等；胃阴不足者，亦去生姜，酌加麦冬、石斛之属。

　　此外，还需提出的是，仲景原方中赭石为剂量最小的一味药，是生姜的五分之一，是旋复花、甘草的三分之一，是参的二分之一。刘渡舟老师带实习时，有一同学给病人开了一张“旋复代赭汤”，可是服后并不见效，仍是心下痞闷，打呃不止。复诊时刘老师把前方的生姜3片改为15克,代赭石30克减至6克，余无加减。增生姜剂量是欲散饮气之痞减赭石剂量是令其镇逆于中焦，而不至偏走下焦，符合了制方的精神，所以服后顿效。当然，剂量之多寡，须视病情而定。任应秋老师曾讲述四川已故名医吴仙应用本方的治验：曾见其与某医同治噫气症，三用旋复代赭汤不效，某医谢去。吴独见其心下痞鞭如故，噫气频频，又是出现于严重腹泻之后，脉来沉弱无力，的系胃气已亏，升降之机失调所致，仍用旋复代赭汤原方，只是将人参15克、炙甘草9克，另煎先服，约隔一时许，继服方中合煎诸药，仅一服而噫气顿止。患者胃气大虚，先以参草益其胃气，安定中州，再进余药，或降其逆，或宜其郁，或涤其饮，则清气自有所归而能升，浊气自有所纳而能降，噫气得以除矣。可见同是一方，由于煎服法不同，作用随之而异，此案治疗经过，确是发人深思。

按：本方证的心下痞硬、噫气，与生姜泻心汤证很相似，但泻心汤治心下痞硬、噫气而下利者，而本方治心下痞硬、噫气、不下利且反以便秘为常，胃反、噎嗝以及其他胃和食管诸疾患，现本证者屡见，宜注意。以本方加乌贼骨，治十二指肠溃疡，心下痞硬、疼痛、噫气而大便秘者，有良效，读者试之。

　　【解读】

　　本方温中降逆化痰，很显然应归类于太阴里。