伤寒论解读  第9条

第九条：原文：太阳病欲解时，从巳至未上。

（一）、文意也。“欲解时”者，欲之要旨，

解者解之，时者时之；已经和没有都是时段，巳是9-11时，未是13-15时。太阳病的内伤并不重，所感受到的病邪应该想到本经的水平上

解除（无论是经治疗，或未经治疗）都要等太阳经经气旺了，这段时间是巳时至未时的，折算为现在的时间是上午9点至下午3点。

（二）、诊断的意思。本文在诊断方面有四点意义:

一是以太阳病的解除这一临床事实，进一步印证了正气对外感病的支配作用，无正气或者正气未积聚至应有的程度与水平，则无一病邪能从本经水平上得以祛除。强调医家在辨证论治，处方用药时，须注意正气的评判，保护与修养；从另一个角度说，药物要通过正气来起作用，这也是世界上为什么不存在起死回生灵丹妙药；扶正祛邪，在医学上始终是一个持之以恒的方针。

二是进一步印证了《伤寒论》辩证原理，即内伤为外邪入侵机体之本，为外感病之先决条件，正气为抗邪之本；正气盛则外邪不能入侵体内；正气虚者，不能祛邪在体内，抗寒邪须依阳；抗温邪，须依阴气；抗燥邪须依津气；抗湿邪须依靠机体化湿的力量。六淫对人体是选择性的乘虚而入：寒邪只能侵入阳气不足的机体，温邪只能侵入阴气不足的机体，风邪只能侵入气虚的机体，燥邪只能侵入津伤的机体，湿邪只能侵入湿困（化湿能力减弱）的机体。

三是说明《伤寒论》原理源于大道：天人相应即大道，也就是说生命内态与天体外态并非相互孤立，而是不断地进行物质与能量的交流，这种交流具有很强的生命能动性。

第四、正气祛邪在外，须待正气充盛之时：此期为病邪所处经络层面所接收外态能量最旺盛之时，如太阳经之时为巳时至未时。因为这段时间太阳经层面打开接收外态能量，这也就是病邪从体内走出来。由此可见，温病学研究所用的表证，里证，虚实夹杂的表实证，兼症（即寒热错杂）与六经辨证关系密切的证候群有着内在的联系。故在临床中，有必要分清“表里”,“里外”等概念，以正确认识发热疾病的性质和演变过程。例如，《伤寒论》中记载有表证、里证之分。表证者，指发热身痛或恶风等症状。里证者，指身重乏力、食少腹胀、大便溏薄或便硬不成形等表外症候。前者与其他疾病不同，后者则与各种病证相同。对于表证未愈者，宜采用麻黄汤、麻黄桂枝汤等大剂苦温泻火之品，以清解表邪；如果发现发热较重、口渴欲饮或大便溏薄且小便短赤，则用石膏承气汤加减以清热润燥；若出现汗下淋漓不止，可用生甘草10克煎汤代茶饮。表证与里证、里热与寒温等方面的区别表实证多属于气虚或血虚范畴。《素问·阴阳应象大论》中已有论述。所谓虚者补之，实则泻之。其虚主要指气血不足或风寒湿痹引起的虚弱症状。虚证则包括脾胃虚寒、肝肾阴虚等病症。例如《伤寒论》中记载“身热、头痛者，此属中风矣”。如果此时用麻黄汤来治疗，会使患者出现头晕脑胀等症状，这是不治之症，必须加以区别对待。如诊其表证，则必须注意观察发热、汗下等症状是否与卫气营血有关。如果发现上述现象或出现类似症候者，须及时查明病情变化情况，并据此调整用药方案。如患者发热无汗，说明体内阳气不足；若体温稍高但无其他症状，则证明病人已经痊愈。表证未解，里证现见，则必须明确其来处与症状是否有关。例如表实证出现发热、头痛、肌肉酸痛等症象时，一般需要先分析为表热外热或风温内风之证，然后进一步确定为内感湿寒之气所致，否则将难以辨明何因实与实。

这说明温病学研究中所使用的各种表证、里证及如果出现上述现象，则说明患者已经患病，此时应该及时就医，以免延误病情或加重疾病，影响身体健康。《伤寒论》中有关中风、口眼歪斜等病症的记载很多，这些症状并非独立存在的，而是由多种因素综合作用而成。虚实夹杂之表实证和兼症（即寒热错杂）以及与六经辨证密切相关的证候群之间存在着内在联系。因此，从临床上来讲，必须区分“表里”、“里外”两个概念，才能正确地认识发热疾病的本质及其演变过程。