大师讲经典
《素问·五脏别论》云:“心肺有病而鼻为之不利。”
肺司呼吸,鼻为肺窍,肺病而呼吸不利或鼻不闻香臭最为常见;
心有病而鼻不利者相对较少,因而容易忽略误诊,延误病情。
临证应用
【举验1】
王某,女,42岁,北京某中学教师,1979年春季诊治。
患“冠心病”数年,心电图ST段明显改变。
左胸闷痛,时轻时重,严重时每日发作胸痛10余次,每次持续1~3分钟不等。
近来又趋严重,已病休月余。
尚有颈项不舒,心烦,失眠,舌质暗,苔薄白,脉左弦细、右弦缓。
证属痰湿内阻,血脉瘀滞。
治以祛痰湿通经脉之法。
茯苓15克,杏仁10克,茜草10克
红花10克,清半夏12克
全瓜蒌12克,葛根12克,
旋覆花10克(包),川芎10克
炙甘草6克,赤芍30克
水煎服,每日1剂,连服15剂后,临床症状明显减轻,遂上班工作。
1980年7月,因王教授有教学任务,未到医院应诊,该患者找到其教研室,要求继续为其治疗,
并讲述此次发病及诊治经过: 1周前突然感到鼻塞呼吸不利,一直不能消除,于是到某医院内科就诊。
内科医生因其“主诉”鼻塞不利,而建议转五官科诊治;
五官科医生对鼻部进行了详细检查,无异常发现,因而未予治疗,嘱其回家静养,观察变化。
但自觉症状愈加严重,无计可施,乃将旧日服用过的上述处方找出,购药2剂服之。药后鼻不利症状明显缓解。
观其临床表现,与1979年春季发病时无太大差别,仅略感鼻塞与以往不同。于是仍用前方加减治之。
茯苓15克,杏仁10克,红花10克
生苡仁15克,茜草10克
旋覆花10克(包),葛根2克
赤芍15克,炙甘草6克,桔梗10克
10剂,水煎服,每日1剂。
药后呼吸通畅,其余症状明显缓解,复上班工作。
【举验2】
李某,女,60岁,1990年6 月29日诊。
胸闷痛10年,先在左侧,近年牵及右胸亦痛。
原在冬季吸入冷气时发作,近年无论冬夏经常发作胸痛,其痛放射至左肩臂。
胸闷,嗳气则略缓,大便偏干,二日一行。睡眠不实。
自今年春季发生鼻不闻香臭,五官科检查未见异常。
舌质暗,苔白腻,脉弦滑数。
即做心电图检查ST段下降。诊为冠状动脉硬化性心脏病。
证属痰湿内停,瘀血阻滞。
治以宣畅气机,祛痰活血。
上肉桂2克,炒枳壳12克,郁金10克
浙贝母10克,云茯苓15克,荷梗10克
杏仁泥10克,生苡仁5克,茜草10克
红花10克,旋覆花10克(包)
炙甘草6克,沉香粉1克(冲服)
10剂水煎,每日服1剂。
7月16日二诊:服药期间有数日胸痛未作,近2天来发作又频,别无变化。
上方加减。
云茯苓 15克,杏仁泥10克
浙贝母10克,广郁金10克
泽兰10克,茜草10克,红花10克
旋覆花10克(包),紫苏梗10克
台鸟药10克,丹参15克
砂仁5克(后下),川芎10克
生苡仁15克,炙甘草6克
10剂,煎服法同前。
7月20日电话云:胸痛缓解,鼻已能闻知香臭等气味。
嘱其原方再服。
【举验3】
韩某某,女43岁。2004年5月10日诊。
鼻塞,呼吸不畅,胸痛掣背,失眠。曾外用“达芬林”喷鼻,呼吸稍通畅。
五官科给其作“鼻腔微波手术”,无效。
舌暗胖苔白腻,脉细弱,大便调。
证属心血瘀阻。治以活血化瘀通经
丹参15克,郁金10克,枳壳10克
荷梗10克,浙贝12克,
杏仁10克,茯苓15克
生苡仁12克,藏红花3克
茜草10克,旋覆花(包)10克
炙甘草6克,柏子仁12克
合欢皮15克,夜交藤15克
6剂。水煎服,每日1剂。
5月17日再诊。睡眠好转,胸痛亦减轻,自觉鼻已通气。
自述以前因鼻塞憋气,不能打麻将牌;服上药后,曾与人打了2小时麻将牌,未觉胸闷痛。
上方去合欢皮、夜交藤,加败酱草30克,菖蒲15克,再进6剂。鼻塞未再发。
发挥
心病引起鼻塞不利或不闻香臭的机理,可从两方面来分析:
一是《五脏别论》所说:“五味入口,藏于肠胃,以养五脏气”,“五气入鼻,藏于心肺”。
即肠胃受纳水谷,化生精微以营养五脏;
自然界清气,通过鼻而入藏于上焦心肺,布达周身以维持生命。
可见自然界清阳之气赖心肺共同作用,才能进入人体。
若心肺有病,则不能纳藏清气,从而反映到鼻,而表现出阻塞不利或嗅觉失灵;
二是经脉所系,《灵枢·经脉篇》云:“心手少阴之脉……其直者,复从心系却上肺”,
心脉系肺,鼻为肺窍,所以心有病及肺而影响于鼻,
“鼻不利”虽直接受肺影响,但其本则是心病。
因此,治疗此类鼻不利之病,必当治心脏,始能获效。
又《五脏别论》在讨论了“魄门亦为五脏使”及“心肺有病而鼻为之不利”等内容后,
提出“凡治病必察其下”,此“下”字,《黄帝内经太素》作“上下”,即察其上窍之鼻,以测心肺;
察下窍之魄门以测五脏。因此,从全文内容分析,当从《太素》作“察其上下”为妥。
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