变应性鼻炎，也被称作过敏性鼻炎，据世卫组织数据显示，我国过敏性鼻炎的平均发病率为10%-15%，并呈现逐年上升趋势，此病可常年发作，亦可呈季节性发作。中医学将此病归于“鼻鼽”范畴，临床可见鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕等症状反复发作，入秋后，气温下降，早晚温差变大，空气中花粉、灰尘增多等因素都会诱使其发作。
干祖望教授是我国著名中医耳鼻喉科学家，也被后世学者尊为中医耳鼻喉科泰斗，本文将结合《黄帝内经》等经典，总结干祖望教授的学术经验，浅析从肺、脾、肾论治鼻鼽病。
病机·探微
运气失常：鼻鼽之为病与时令气候关系紧密，若自然界运气太过、不及或胜复而产生的邪气（如热邪、寒邪等）可引发此证。
经络失和：鼻居于面中，人体多条经脉如足厥阴肝经、足阳明胃经等循行经过鼻或鼻旁，若经脉失和，则气血逆乱。
脏腑失调：历代医者认为鼻鼽病多与脏腑功能失调有关，脏腑之中又以肺为首。肺主气而司呼吸，朝百脉，肺气虚弱，卫外不固，腠理疏松，外邪趁虚而入，易伤于肺，则鼻窍不利，发为鼻鼽；肺开窍于鼻，当热郁于肺，火热灼伤肺金，上扰鼻窍而发痒，产生鼻塞、流涕等鼻鼽病表现。
学术·经验
干祖望教授认为，肺开窍于鼻，鼻鼽病与肺有关，虽首责于肺，但其发作与脾、肾亦相关联。干老强调中医整体观，临床主张以“十纲辨证”进行辨证论治，将鼻鼽病大致分为四种证型：
热伏肺经
《素问·五常政大论篇》中记载“从革之纪，是谓折收......其发咳喘，其藏肺......其病嚏咳鼽衄，从火化也......邪伤肺也”，如前文所言，热客于手太阴肺经，肺经郁热，因肺主宣发肃降，开窍于鼻，则火热伤金，炎上而扰鼻窍，发为鼻鼽。
临床常见流淡黄色涕，鼻痒，喷嚏频作不止，易出鼻血，舌苔薄黄，脉弦数有力。
故需治以清金泄肺养阴之法。
参考用方：清肺脱敏汤。
黄芩 10g 桑白皮 10g 枇杷叶 10g
茜草 10g 紫草 10g 旱莲草 10g
水煎，分2次服用，日1剂。
本方中黄芩味甘、性寒，有清热燥湿之功效；桑白皮味甘辛、性寒，善清泻肺热、利水、平喘；枇杷叶味苦辛、性微寒，能宣肺止咳，和胃降逆；茜草味苦、性寒，紫草味甘咸、性寒，旱莲草味甘酸、性凉，三者均能凉血脱敏。若患者同时出现鼻衄，可加生地、侧柏叶以凉血止血；若涕多而色黄，可加鱼腥草以清热。若“茜草、紫草、墨旱莲”再配以“地龙、蝉衣”则共同组成干老拟定的治疗鼻鼽之“脱敏汤”，临床疗效甚佳。
肺气虚寒
《灵枢·本神篇》记载“肺气虚则鼻塞不利”，肺外合皮毛，主宣发肃降，皮毛于体表抵御邪气，肺宣发卫气温养皮毛以固表。肺为娇脏，易受邪气入侵，若肺气虚弱，则卫外不固，腠理不密，风寒之邪趁虚而入，又肺气通于鼻，肺弱虚寒，则其窍不利，而致鼻鼽。
临床常见鼻塞，突发鼻痒，喷嚏频作，流清涕，如水样，遇寒则症状加重，伴畏寒，舌苔薄白，脉细。
故需治以补益肺气，温肺散寒之法。
参考用方：温肺止流丹。
诃子 3g 甘草 3g 桔梗 9g
石首鱼脑骨 15g（煅过存性，为末）
荆芥 1.5g 细辛 1.5g 人参 1.5g
水煎服，每日1剂，早晚分服。
本方中诃子味苦而带酸涩、性平，归肺、大肠经，善敛肺止咳；人参味甘、性温，归脾、肺经，补益脾肺之气，复脉而生津；细辛、荆芥味辛、性温，二者均能解表散寒；桔梗味苦辛、性平，除宣通肺气的功能外，亦能散结排脓；石首鱼脑骨味甘咸、性寒，善散结通淋，常研末为用。全方共奏温金散寒、补肺敛气之用。
脾虚湿困
脾居中央而五行属土，为后天之本，主运化而统血，为气血生化之源，灌养九窍五脏。脾气虚弱则运化失司，水湿泛滥，困阻中焦，五脏失养，九窍不清；又从五行生克来看，土生金，脾脏运化水谷精微充养肺脏，若脾气耗伤而虚弱，则肺亦失宣降，津液停聚，化生湿邪，湿邪重浊，久而化火，湿浊熏蒸鼻窍而发为鼻鼽。
干老治疗鼻鼽尤重视湿邪，湿邪困脾而发的鼻鼽病在临床常表现为鼻塞，鼻痒，长时间流清涕，喷嚏不止，伴脘腹胀满，食少纳呆，少气懒言，头身困重，便溏，舌淡苔薄白，脉弱无力。
故需治以健脾益气，升阳祛湿之法。
参考用方：补中益气汤。
黄芪 15g 人参 15g 白术 10g
炙甘草 15g 当归 10g 陈皮 6g
升麻 6g 柴胡 12g
上药哎咀，都作一服，用水300毫升，煎至150毫升，去滓，空腹时稍热服。
本方中黄芪为君药，有补中益气、升阳固表的作用；再配伍人参、白术补气健脾，炙甘草甘温益气、补益脾胃，三者共为臣药；陈皮既能理气健脾、以运脾气，又能燥湿化痰、和胃，当归补血活血，助参芪补气养血，二者共为佐药；使用少量的升麻、柴胡，升举清阳而载药上行，取其升阳举陷之力而助参芪升提中气，同为佐使。本方除祛湿之外，更重升阳，清阳得升，七窍尽开，痰浊自当从下而除。
肾阳不足
《素问·宣明五气篇》中言“五气所病，肾为欠为嚏”，肾主水，藏精而纳气，为封藏之本，能温化固摄水液，若肾阳不足，温煦失司，火不制水，水湿泛滥，发为痰饮，上泛而蒙蔽清窍，发为鼻鼽。
临床常见鼻塞鼻痒，流清涕如水样，多喷嚏，伴腰膝酸软，面色晄白，舌淡苔白，脉沉细无力，其中干老以“流清涕且量多”为辨证要点，若清涕不止，常用益智仁来敛涕。
故需治以温阳补肾之法。
参考用方：附桂八味丸、缩泉丸（山药、乌药、益智仁）。
附子 3g 肉桂 3g 熟地黄 24g
山药 12g 山茱萸 12g 泽泻 9g
茯苓 9g 牡丹皮 9g
八味药为末，炼蜜为丸，梧桐子大，每次15丸，日2次酒送服，可渐次增量至25丸。
本方中附子大辛大热，温阳散寒；肉桂味辛、其性大热，补火助阳、温通经脉，二者皆入肾经，温补肾中元阳；熟地黄味甘、性微温，滋肾阴、利血脉，山药味甘、性平，健脾胃而益肾气；山茱萸味酸、性温，酸能入肝而温能通行，善补养肝肾；泽泻、茯苓能利水渗湿，配伍温药以温化痰饮；牡丹皮味苦辛、性微寒，能活血凉血、散瘀消滞。若患者清涕不止，还可用缩泉丸，其方中乌药味辛、性温，温肾行气；盐炒益智仁可缓其辛燥之性，温脾摄涎，治人多唾。
医案一
祁某，男，36岁，1987年9月28日初诊。
患者患有过敏性鼻炎，涕多狂嚏，有6年病史，春秋两季加重，近期发作剧烈，甚至尚未起床，病已发作，最近视物模糊，口干加重，咽不舒服。苔薄，脉平。体格检查示鼻黏膜偏淡，咽后壁轻度充血。质禀畏寒，药拒辛热，采用清温之法。为两全计，取截劫法。
处方：
地龙 10g 穞豆衣 10g 乌梅 10g
诃子肉 10g 百合 10g 菊花 10g
桑叶 6g 柴胡 3g 防风 3g
蝉蜕 3g
3剂，每日1剂，水煎服。
二诊（1987年10月13日）：患者除脓涕仍然较多，偶伴血迹之外，其他症状如咽部不舒、狂嚏已有不同程度的减轻，下午尚存在头脑昏沉，思维不敏。鼻腔未见异常，咽后壁仍充血，苔薄，脉平。唯黄浊之涕仍多，考“五液”之涕，为肺液，黄为热象。夹有血丝者，亦属营伤积热，故清泻肺经之热。
处方：
芦根 30g 桑白皮 10g 栀子 10g
侧柏叶 10g 鱼腥草 10g 鸭跖草 10g
赤芍 6g 牡丹皮 6g 桔梗 6g
黄芩 3g
4剂，每日1剂，水煎服。
三诊（1987年10月20日）：患者一度浓涕如胶，大量淌溢，唯分泌物中夹有少量血丝，从此即嚏止涕少，咽喉尚觉不舒。再取苍耳子散加减。
处方：
芦根 30g 苍耳子 10g 生地黄 10g
玄参 10g 麦冬 10g 百合各 10g
白芷 6g 桑叶 6g 辛夷 6g
薄荷（后下） 3g
5剂，每日1剂，水煎服。
药后患者病情基本获愈。
按语：干师自拟方“脱敏汤”由紫草、茜草、墨旱莲、蝉蜕、地龙等药物组成。方中茜草凉无病之营，活已伤之血；紫草活血凉血，止一切瘙痒；墨旱莲活血解毒；蝉蜕疏风；地龙镇静。干师设此方常用于一般的过敏性鼻炎，而无明显脏腑虚损、阴阳失调者。对顽症，则断然采用民间铃医之“劫”法，投“截敏乌梅汤”，该方由乌梅、柴胡、五味子、百合、防风、甘草等药物组成。
本案初诊即揉和以上二方、取截劫法为之，因见眼干咽痛上焦风热之证，再加桑菊轻宣，仅3剂即有见效。二诊见黄浊涕伴血迹、头昏沉、咽充血等肺经伏热之证，冥顽之疾得以截断扭转，此时当结合辨证，效亦更方。《锦囊秘录》谓“金叩乃鸣”，治欲制其鸣，先当清金。狂嚏多涕，是由肺热内郁、热盛生风所致。根据《辨证录》“金遇火刹成水”理论，干师采用自拟“清热脱敏汤”。方中以桑白皮为君药，清肺中伏火，泄上焦风热；臣药为黄芩、栀子，肝肺郁热兼顾。以鼻居面中，为阳中之阳，清阳之气从鼻窍出入，有赖少阳肝胆的疏泄正常。清肝以防木火刑金，也是获效的关键。同时，加凉血、活血之品，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。最后，以苍耳子散合清热养阴之剂善后。干师随证裁方，灵活变通，值得借鉴。
医案二
王某，男，62岁，退休职员。
1998年4月14日初诊。
近年来常作狂嚏，清涕奇多，遇风冷则诸症倍增。
检查：鼻黏膜色淡，两下鼻甲肿胀，舌质胖嫩、苔薄白，脉弱。
辨治：花甲之年，虚寒之体；脾肾不足，土不制水。取缩泉法。
处方：
益智仁 10g 乌药 10g 山药 10g
肉桂（后下） 3g 太子参 10g
诃子 10g 乌梅 10g 覆盆子 10g
甘草 3g
二诊（4月21日）：服药7剂，涕量明显减少。
检查：鼻甲肿胀已减轻。舌质略胖、苔薄白，脉细弱。
辨治：坤土得充，五液乃治。
原方稍事增损。
处方：
益智仁 10g 乌药 10g 太子参 10g
山药 10g 诃子 10g 覆盆子 10g
茯苓 10g 甘草 3g
7剂。
按语：缩泉丸见于《魏氏家藏方》，原用于治疗“下元虚冷，小便频数或白浊、遗尿”。方中以益智仁温补脾肾、固精涩尿为君药，《医学启源》曾谓益智仁能“治人多唾”，干老取来，用于敛涕，有“楚才晋用”之意；乌药行气散寒；山药、太子参健脾补肾，均有益助肾气温煦以化寒水之功；另用肉桂、诃子、覆盆子旨在加强益火温阳、收涩敛涕作用。《素问·脉要精微论》的“水泉不止者，是膀胱不藏也”一语，是说尿频责之肾阳不足，膀胱不约。肾为水脏，主一身之水液代谢。鼻涕属“五液”之一，肾阳虚衰，气化失职，五液皆可为病。因此干老认为，凡见有耳鼻咽喉分泌物清稀、量多者，常须考虑阳气固摄作用，或补脾气，或温肾阳，或脾肾同补。
此案中见清涕滂沱者，竟别出心裁，取用缩泉丸获效。缩泉丸治疗变应性鼻炎，乃变法而非常法。脾肾不足，宜先取补中益气汤、金匮肾气丸类，惟遇正治不效时，须另辟蹊径。干老指出，使用本方的辨证要点应为：除了具备常见脾肾不足证候以外，关键点在鼻涕的“质”须较稀，“量”必甚多。
医案三
患者，62岁，1998年4月14日初诊。
近年来常作狂嚏，清涕奇多，遇风冷则诸症倍增，大便稀溏。
检查：鼻黏膜色淡，两下鼻甲肿胀。舌质淡胖，苔薄白，脉细弱。
治法：温升脾土、益肾助阳、温升以制逆浊之法。
处方：
太子参 10g 干姜 6g 茯苓 10g
山药 10g 肉桂（后下） 3g
诃子肉 10g 乌梅 10g 益智仁 10g
甘草 3g
二诊（1998年4月21日）：服药7剂，涕量明显减少。
检查：鼻甲肿胀已减轻。舌质略胖，苔薄白，脉细弦。
原方稍事增损，病渐向愈。
按语：干老认为风木当令之时，脾土当司升运，以助肝木之调达。而此患者脾胃有所虚损，清阳失于升运，不应于肝木条达之时性。肝阳不固于腠理，卫气虚损于肌表，故遇风冷则诸症倍增。方中太子参、干姜相伍，以升运脾阳；茯苓、山药相合，寓补脾益胃，则脾阳升运，肝木条达，腠理密固，鼽涕自和。另该患者已至花甲，虚损日久，肾阳亏虚。肾阳失于蒸腾，阴液不走于常道，则清涕奇多、大便稀溏。方中肉桂、益智仁补益肾阳，更加乌梅、柯子肉厚纳脾土，以潜真阳，则真阳固实，蒸腾、浊降以常，涕、液受制。全方升脾以助风木之条达，纳胃以固真阳之根，升降相合，圆人之阴阳，通九窍之壅也。
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