诊室即景——临床接诊面面观

王昆文

一．无法说话的喉癌病人

曾某，男，在七十余岁时患喉癌，在医院做了手术。术后，他一直坚持在我处看中医，服中药调理，前后长达十四年之久，直至他87岁时去世。他带癌生存的时间应该算是比较长的，颇为不易。每次他来看病时，颈部外面都用一块纱布遮挡着。因为其喉间有一个做手术后留下的洞，不能发声，也不能说话。只好随身带着一块带磁性的小黑板，用笔在上面写下自己的病情给医生看。然后由我给他开处方下药。这样，小黑板就成为医患之间交流的工具，凭我记忆，他不只用一.两个这样的小黑板。

二．因吸毒而多处生恶疮溃疡

谢某，女，49岁。四年前来我处看病时，其双下肢肿亮，双腿长期患有多处深部溃疡，且流着脓血不断，平时自己用鱼石脂油膏外敷，不能愈合。全身痉挛僵直，行走困难且慢，呈扭曲状，面色晦暗，表情痛苦，体廋。她说自己每日要服头痛粉七八包，分为两次，每次三四包。其母亲说她近两日头脑有些欠清醒，易饥饿而大便干，舌红乏苔，心烦不宁，腰痛。为了戒毒，她必须每日去防疫站服一支**。由于其毒邪深入骨髓，元气大伤，约在一年多后她自己一人扑倒在家里卫生间而去世。

三．要找老中医，但仍不大信任

某日，一位中年男子来药店，说要找老中医。于是我为他看了病并开了处方。其症状是右足后跟痛，但早上起床时不痛；体略胖，腹部较凸出，舌苔白略腻。我诊断为肾虚夹湿热下注。他拿处方去划价时又回来问我：“吃几剂药能好？”我答：“你先服两剂再说，很难准确估计。”他又问：“有无必要去大医院检查一下？”我答：“有些病仅靠仪器恐怕也未必能检查得出什么，由你自己决定。”最后，他还是没有抓药而离开，还说“这个药怕吃了不好，还是去医院检查一下”。

按：据我的观察，凡是这样抱着疑心来就诊的病人，往往服药后的疗效多半都不够理想，这大概就是俗话所谓的心诚则灵吧。

四．认为中医比西医落后

某日下午，一位约五十岁的男子来药店要求看中医。我接到电话，马上赶到店里。他说：“我就是咳嗽，咽痒，吐白色痰，还有晚间睡眠中流梦口水。找你试治一下。”同时，他又直言不讳地说：“中医比西医落后，没有ct和x光等；中医在国外没有市场，外国人不相信中医；中医只能调理。”由此看来，他对中医还真是不大了解，也很不待见，更不知目前中医在国内外的发展态势，所以他对于中医还是一位持怀疑论者。像他这样的人并非个别。难怪我虽然给他做了些解释，也给他开了中药处方，他也拿去划了药价，但最终还是托辞说自己忘了带卡，故没有抓药而离去。

五.因书结缘，千里寻医

李某，男，30岁，正在江苏某地服兵役。他利用休假于去年12月中旬从江苏直接乘火车来自贡找我看病（预先，他通过微信与我有联系）。来时身上还偝着一个背包，打算看完病的当晚就乘火车到成都，再转车回河南老家。因为他先前在网上买了一本我写的《坐堂医笔记》，见到书中有一个与他的病情有些相似的病例，所以特地不远千里来求医。他的病情主要是右前臂内侧长一纤维瘤，大小约2x1.5cm,质硬，有压痛，四年多前曾在某医院动手术切除后放疗，继发感染。至今该处皮下仍有小包块。加之目前左上臂外侧皮下亦有一包块如杏核大，质略硬，有时隐痛，已一年多，未开刀治疗。他本人对自己的病很担忧，影响长期睡眠不好。我诊断后，为他开了一个治法为散结化痰解毒通络的处方，嘱服五剂后再诊。

六.生育了九个子女的心衰老妪

徐某，女，83岁，富顺板桥人。去年某日上午，由其三个女儿一起背着她来药店就诊，还有她的老伴也来了。患者体弱，面黄肌廋，眼有泪，精神也较差。主要病情是心累，头晕，说话吃力，口鼻干，舌质深红乏苔，证属气阴两虚，心衰明显。另外，有时还兼有胃胀，食少，失眠，足略肿，或大便下坠，等。总之，是一个以虚证为主的重症。所以我在给她开的中药处方中，皆以扶助正气为主，大多数时候都用了补气的白人参，以生脉饮为基本方加味。后从与她们的交谈中得知，这个老年病人，曾经生过九个子女，除一个儿子病逝外，目前还有八个子女健在（四男四女）。这是多么地不容易啊！我想，这么多子女的家庭，今后是不可能出现了。

七.亲属过度干预，不利疾病治疗

2010年3月17日，郭某，女，66岁，由其丈夫陪同来诊。她丈夫每次来都在旁边帮着妻子向医生叙述病情，但对其又多有埋怨。如这次他就多次打断妻子的主诉，说其妻对自己的病“不懂”，不该对医生说自己的眼睛视力下降，因这本身就是属于糖尿病的并发症，等等。妻子听不下去，就有些生气地说：“人家医生在开药，你不要说了，越说我心里越烦！”但是，其丈夫仍然在旁边念叨，说“这十多年都是我在照料和护理你，不然你早就死了！……”妻子则说：“死了就好了，省得你操心！”——由此例可以说明，家属对病人的护理和照料也要得法，尤其是在与病人说话的语言及语气上，都要掌握好分寸，不要过于干预而使其不愉快。

八.病情一样的双胞胎

三天前店里来了一对小男孩，双胞胎，仅有一岁零三个月大，十分活拨可爱，是其父母用手推车推着来的。他们兄弟两在店里跑来跑去。

据其母亲说，两个小孩一周来解的大便中都带有涎液，已喂了西药（益生菌等），涎液有所减少，仅在大便末尾还有，尚未彻底清除。其中，大双的大便中带涎液多一些，喂药也更费力；而小双的大便涎液较少，喂药也不那么费力，用不着勉强地灌他。两个小孩的小便皆臭，打屁也臭。其母还说，他们二人的病可能是吃了不干净的东西引起，因为他们爱在地上去抓什么的。于是，我看了两小孩的指纹和舌苔，认为是饮食不洁所致，属于较轻微的痢疾症状，只不过没有出现腹痛等。估计二人的大肠可能还伏有湿热，就开了一剂清利大肠湿热的药方予之，用的芍药汤加减，内有黄连.枯芩.木香.芍药等药，嘱两个小孩都同时服用这个药，应该对症。