金匮赤丸治疗癌性腹水1例

“山川异域，风月同天”最近比较火。究其原因，来源于中国古代，但近现代在中国用的少，日本用的比较多的东西，从日本流回中国时，让国人觉得有些熟悉、又有陌生感，仅凭字面又可大致理解，因此有文雅的感觉。

今天介绍的案例，金匮赤丸治疗癌性腹水。赤丸是中医经典《金匮要略》的处方，“寒气厥逆，赤丸主之”。茯苓四两，半夏（洗，一方用桂）四两，乌头（炮）二两，细辛一两。上为末，纳真朱为色，炼蜜为丸，如麻子大。每服三丸，先食酒饮送下，日二次，夜一次。不知稍增之，以知为度。金匮赤丸，就像”山川异域，风月同天“一样，日本用的多，中国用的少。可参考赤丸适应症的研究一文，金匮原文对方剂组成就有模糊，日本因此发挥出两张处方，桂皮赤丸和半夏赤丸。本案所用为桂皮赤丸。

患者是一位56岁男性，8年前确诊丙型肝炎、肝硬化，1年前发生肝癌并接受介入治疗。近日出现腹水，腹水中查见粘液腺癌细胞，但原发灶不明。

主诉：腹部膨满感、右下腹痛。兼诉发热，手足冷感

腹诊：腹力软弱，心下痞硬、胸胁苦满，脐周压痛。

其他诊断方法：医生通过给患者施加电气温针，发现患者对温热治疗的耐受非常好，因此认为患者为强烈的寒证。

治疗：在现代医学常规治疗基础上加上桂皮赤丸，疗效显著。

在CT和照片上看到赤丸治疗后患者的腹水显著减轻。值得注意的是，乌头剂量加至16克时，患者出现心律失常，减量后好转。

从“寒气厥逆”发挥，将赤丸用于癌性腹水是先前未见报道的。中医师从苓桂剂和麻黄附子细辛汤的角度去认识本方和本案，或许也会得到跟“山川异域，风月同天”一样的感受吧。