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实战中医讲堂:截根疗法简介及几种疾病的操作方法

       截根疗法历史悠久,相对安全,方法独特,适应面较广,尤其对特定病种疗效显著,自成一家。

       截根疗法主要选取背部穴位,又以夹脊穴为操作的核心部位,除在治疗牛皮癣时会在对耳轮一带割治以外,其他病种极少用到头面、胸部和四肢手足的穴位或部位,在临床上减少了病人的恐惧和畏针心理,极少发生晕针现象,一般也不影响病人的正常生活和工作。

       截根时要根据疾病主症和伴随症状的特点,确定选择的穴位或阳性反应点及其数量的多少。例如,截根治疗痔疮,要观察腰骶部、腰背部区域的皮肤颜色变化,选择2~3个明显的阳性反应点,反复发作的还要配次髎、腰俞、脊中等,伴有便血的要配腰俞、膈俞,伴有便秘或腹泻的还要加大肠俞、小肠俞和脾俞等。

       截根疗法一般3~7次为一个疗程,除不孕症和脸腺炎等极少数疾病以外,绝大多数的疾病都是每周截根一次。把与病人最突出或最痛苦的症状相关的穴位,放在第一、二次进行截根;把与伴随症状相关的穴位,放在第三、四次进行截根;把作用持久,且能巩固治疗效果的穴位,放在后面几次进行截根。

阳性反应点: 

      是在病变的特定或非特定区域,或在病变周围区域出现的灰白色、棕褐色或浅红色的丘疹或斑点。其特点是:略带光泽,压之不褪色,小米或针尖大小,有些明显的阳性反应点上还长有一根特别突兀的黑色毫毛,非痣、色素斑和毛囊炎。例如,反复发作的痔疮病人,常在腰骶部及上唇系带处出现浅灰色的丘疹,急性期还会在腰骶部、大肠俞、小肠俞、八髎穴等处出现阳性反应点和压痛点。
       阿是穴与阳性反应点有所不同:前者是病人自身异常感觉之处,后者是特定区域皮肤颜色和形态改变之处;前者是别人看不见和感觉不到的,而后者则有迹可循。阿是穴下,往往存在结节样、条索状物,也就是说,能找到皮下结节样、条索状物的部位通常就是阿是穴。阿是穴,往往同时就是阳性反应点,或在其附近存在阳性反应点,而阳性反应点不一定就是阿是穴。阳性反应点和阿是穴的临床意义基本相同,即通过它们可以达到见外知内的目的。临床上如能熟练掌提,选点准确,适当刺微,则疗效显著。

阳性反应点的具体寻找方法: 

       先按病情轻重缓急在疾病好发部位寻找,再根据病情拟定截根治疗方案划定范围去寻找。例如,呼吸系统疾病病人大多在肩胛区出现阳性反应点,痔疮病人经常在腰骶部出现阳性反应点,把找到的第一个阳性反应点作为中心,在其附近寻前通常还会发现其他的阳性反应点。寻找阳性反应点时要注意以下儿点:
(1)光线要充足,最好在自然光线下进行观察。
(2)皮肤要清洁干净,避免因皮肤污染而影响判断。
(3)如果在预定范围内找不到阳性反应点,则应该扩大寻找范围。
(4)要区别阳性反应点与瘢痕、色素斑、毛囊炎等。
(5)如果阳性反应点的特征不明显,可以用手掌拍打局部皮肤数次,使局部皮肤充血,这样潜伏的阳性反应点就会显露出来。

截根疗法操作流程
一、准备工具及药物
手术刀柄、12号手术刀片、一次性医用大号三楼针、血管钳、1m注射器、2%利多卡因、2%碘伏、75%酒精、消毒棉球、创可贴等。
二、选取截根体位
病人采取俯卧位,两臂置于身体两侧,充分暴露背部,医生站在病人左侧,助手站立于病人右侧,协助医生手术。
三、具体操作流程
将手术器械用器械消毒液浸泡后,用清水冲洗干净,再用一次性无菌纱布包好并进行高温消毒,手术刀片及三棱针均为一次性使用。
(1)标记施术穴位(或部位)。一般每次选择一对夹脊穴,两侧共2个穴位,配穴1~2个或阳性反应点1~2个,一般共计35个穴位(或部位)。
(2)先用碘伏消毒施术部位,再用蘸有75%酒精的棉球脱碘。医生双手消毒,戴一次性无菌手套。
(3)在穴位处皮下注射2%利多卡因麻醉剂,每穴0.10.2ml,每次可麻醉3~5个穴位。
(4)医生左手固定穴位,右手以手术刀切开皮层,长度3~5mm
(5)在切开皮层处,用一次性医用大号三棱针自下而上反复划皮下组织,进行适当强度的刺激,并截断皮下纤维组织。施术过程中,助手及时以消毒棉球拭去刀口上的血液。
(6)施术完毕,再次将刀口处消毒,并在刀口处贴上创可贴,使创可贴与刀口呈“十”字形,待伤口自然愈合即可。需要说明的是,截根疗法虽然是用手术刀片切开皮层,但并不等于在穴位上割一刀。因为用手术刀切割穴位,虽可弄断纤维组织,但并未将之分离,对穴位的刺激不大。截根疗法是把纤维组织松动后再截断,牵动的范围比较大,截根疗法操作可以相对持久地刺激穴位。因此,截根手术时必须要注意流程,先分离纤维组织,然后再将之截断。同时,需要注意截根深度和皮下组织,否则容易把较大的血管和神经干当作纤维组织截断。截根的部位,原则上3个月内不再截根。
四、截根顺序
实证,背部先上后下;虚证,背部自下而上;虚实夹杂的疾病,先选择明显的阳性反应点或压痛点施术,再根据疾病在三焦中的位置选择截根的顺序,若病在中焦、上焦则自下而上依次截根,若病在下焦则自上而下依次截根。

(一)慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘
慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘大致相当于中医的咳嗽、喘证和哮病等。中医认为五脏六腑皆可令人咳,外感六淫也能使人嗽。肺、脾、肾三脏与咳喘的关系尤为密切。
主穴:胸1~8节夹脊穴,胸3节附近阳性反应,点。
常用配穴:表证,恶寒发热者,加风门、风池、大椎;喘甚者,加定喘二穴;肺脾气虚,声低气怯,胃纳欠佳者,加肺俞、脾俞、膏肓肾不纳气,动则喘甚,气不能续者,加肾俞、关元、纳气三穴。

下图左为纳气三穴,右为定喘二穴。

(二)冠心病、心绞痛等
冠心病、心绞痛等,多因风寒湿邪侵犯心脏,或素体阳虚以致血行受阻,闭阻心脉而致。本病,中医称为胸痹,多见胸背、手臂疼痛,甚则心胸憋闷刺痛,轻则仅见胸闷或背痛。
主穴:胸2~9节夹脊穴,膈俞,胸2~7节附近阳性反应点。
常用配穴:胸部疼痛者,加灵台、至阳;气虚,语声低弱,胃纳欠佳者,加肺俞、脾俞;肝郁,情绪抑郁,善长太息者,加肝俞、厥阴俞;阳虚,畏寒肢冷者,加肾俞、命门;反复发作日久者,加心俞、厥阴俞。

(三)急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡
急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡,大致相当于中医的痞证和胃痛。
主穴:胸2~9节夹脊穴,胸6~7节附近阳性反应点。

(四)久泻、久利、便秘、内脏下垂
久泻、久痢、便秘、内脏下垂,为中医之大气下陷证,《灵枢·五味》说:“其大气之抟而不行者,积于胸中,命日气海,出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入。”若脾肾阳气不升,还可出现肢体痿废、二便失禁、便秘、崩漏、内脏下垂及脱肛等。近代名医张锡纯在《医学衷中参西录》中对大气下陷的病因、临床表现等做了详细阐释,并提出用升提举陷法来治疗大气下陷一证。
主穴:胸12~骶5节夹脊穴,腰骶部阳性反应点。
常用配穴素体寒盛,遇寒则甚者,加肾俞、命门,促其气血运行,使气血归腹,寒邪乃散,经脉乃通;腹泻者,加大肠俞、小肠俞:水样使者,加三焦俞;久泻久痢、内脏下垂者,加脾俞、肾俞;纳差消瘦者,
加胃俞;结肠息肉,加痞根。子宫脱垂,还可以配合针刺环上穴,即尾骶骨至股骨大转子连线的中点上约2.5寸。用6寸毫针,针尖朝向子宫方向刺入46寸,以提插手法为主,针感可放射至会阴部。每日1次,左右交替进行。

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