干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。 黄芩加半夏生姜汤方 黄芩三两 甘草二两（炙） 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
同样是呕而利，和泻心汤有些不一样，这里的下利是同时兼有腹部有绞痛。这个绞痛是怎么来的呢？很大的原因是吃到的食物不对胃肠（偏向于胃和小肠之间，也就是十二指肠）里面发炎了。
具体位置为啥这么说呢？有原因的，因为坏掉的食物闷在胃里面，人会感觉非常恶心的，想把这些宿食吐出来，如果食物闷在胃里，人会很好吐的。但是这里病人只是恶心干呕，并没有吐出东西来，说明这个食物已经在胃很深的地方了。
对于常人来说，胃肠是正常蠕动的正常产热的，坏掉的食物闷在胃肠里面，会导致热散不出去，于是就在肠子里面发炎了。所以一般来说，病人会兼有热利，也就是拉肚子味道很重。
用药方面，黄芩来清宿食产生的毒素，同时可以去胃肠里面的热，同时去消炎去热。用白芍去加强胃肠的蠕动，把腹部绞痛给去掉。
半夏可以降膈肌，来把恶心止住；同时加强膈肌的下降，有助于把这些宿便蠕动代谢出来；有宿食堵到，胃肠里面一定会有水饮的，半夏还能够清掉胃肠里面的水饮。生姜、大枣、炙甘草能够把半夏清掉的胃肠里面的津液补足。
由于下利恶心比较常见，下面着重说一说这方面的加减。如果是发炎，身体里面有积热产生（发炎）会用到黄芩、黄连、白头翁这些，黄芩是偏向于胃，黄连是偏向于小肠，白头翁是偏向于大肠。如果寒利（肠子没啥蠕动，谷不化，里急后重）会用到干姜去恢复胃肠的蠕动。
如果下利拉水很严重，肠鸣音很重，可以用葛根升提津液；可以用赤石脂、炒白术之类的药来涩；可以用利小便，比如半夏可以利小便，白术、茯苓、猪苓、泽泻来利小便。（其实利小便最常用的就是半夏，因为半夏在利水的同时还能够降膈肌止恶心以及推动宿食的排出。如果病人胃肠津液伤的很严重，半夏确确实实不适合用，想要用利小便的方法，再考虑其他用药。）
如果病人下利虚了，身体没劲，用上些人参去补充津液，同时重用生姜来恢复胃肠道消化吸收的功能。一般的下利，不必用到人参那么贵重的药材，像是炙甘草、大枣这些药食同源的，对胃肠道功能非常好，用上便是。
如果病人下利久后或者平素身体就比较差，出现稍微怕冷的感觉时，可以用上炮附来把胃肠里面的阳固住。
如果有腹中有绞痛，可以用上白芍来止痛。如果胃里面感觉盘了一圈，顶的难受，此时用半夏降逆的力量可能会不够，可以加上些枳实去加强心包的收缩，去加强胃的蠕动，同时加上白术，把里面的浊水给收集起来。白术和枳实一起，可以很快速地把胃里面的浊水，宿食清掉。
正如诸位所见，临证中就是这么思考，这么加减使用的。所以诸位也不要把《伤寒杂病论》看成死板教条，方子一点不能改变，坚决照搬条文，坚决守原方看病。经方就好比绝世武功的基础招式而已，虽然基础招式用起来已经比一般的武功要厉害了，但这只是刚刚开始，如果能够把基础招式串联起来使用，达到出神入化的程度，那才是把武林绝学重现人间呢。对药的生命结构达到很高认知，忘掉一切，我就是道，道就是我，开出来的就是经典之方，一定就是效如桴鼓，病人的身体一定会有反应（汗吐下）。
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