最好采用端坐和仰卧位检查,两侧乳房充分暴露,以利对比。
(一) 视诊
观察两侧乳房的形状,大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，皮肤有无红、肿及“橘皮样”改变,浅表静脉是否扩张。两侧乳头是否在同一水平 如乳头上方有癌肿,可将乳头牵向上方，使两侧乳头高低不同。乳头内陷可为发育不良所致,若是一侧乳头 近期出现内陷，则有临床意义。还应注意乳头、乳晕有无糜烂。
(二)扪诊
检查者采用手指掌面而不是指尖作扪诊,不要用手指捏乳房组织。应循序对乳房外上(包括腋尾部)、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。先查健侧，后查患侧。
发现乳房肿块后,应注意肿块大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度。轻轻捻起肿块表面皮肤明确肿块是否与皮肤粘连。如有粘连而无炎症表现,应警惕乳腺癌的可能。
一般说，良性肿瘤的边界清楚,活动度大。恶性肿瘤的边界不清,质地硬,表面不光滑,活动度小。肿块较大者,还应检查肿块与深部组织的关系。可让病人两手叉腰,使胸肌保持紧张状态，若肿块活动度受限,表示肿瘤侵及深部组织。最后轻挤乳头，若有溢液，依次挤压乳晕四周,并记录溢液来自哪一乳管。
腋窝淋巴结检查:最好采用直立位。检查者面对病人,以右手扪其左腋窝，左手扪其右腋窝。先让病人上肢外展,以手伸入其腋顶部,手指掌面压向病人的胸壁，然后嘱病人放松上肢，搁置在检查者的前臂上,用轻柔的动作自腋顶部从上而下扪查腋顶部淋巴结,然后将手指掌面转向腋窝前壁,扪查胸大肌深面淋巴结。站在病人背后,扪摸背阔肌前内侧淋巴结。最后检查锁骨下及锁骨上淋巴结。当发现有肿大淋巴结时,应注意其大小,质地,有无压痛，有无融合,活动或者固定
(三)特殊检查
1.钼靶X线摄片( mammography)是常 用的影像学检查方法，广泛用于乳腺癌的普查。乳腺癌的x线表现为密度增高的肿块影,边界不规则,或呈毛刺征、有时可见钙化点，颗粒细小、密集。（图23-3）
2.超声检查 超声对囊性病变有检出优势,超声结合彩色多普勒检查进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。适用于致密型乳腺病变的评价,是钼靶摄片的有效补充。
3.磁共振成像 (MRI)MRI是钼靶和超声的重要补充.对微小病灶.评价病变范围有优势。
4.活组织病理检查 常用的活检方法有空芯针穿刺活检术(CNB)，麦默通旋切术(Mammo-tome )活检,细针针吸细胞学(FNAC),前两者病理诊断准确率高,可达90% ~ 97%;FNAC的确诊率为70% ~ 90%。对疑为乳腺癌病人，上述方法不能明确，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除,作术中冰冻活检或快速病理检查,一般不宜作切取活检。乳头溢液未扪及肿块者,可作乳腺导管内视镜检查,乳头溢液涂片细胞学检查。乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时,可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。
多乳头、多乳房畸形
约占总人口1% -5%会出现多乳头畸形，一般沿乳头垂直线分布,可为单侧或双侧。副乳腺畸形的发生率为1% -2%，多见于腋窝。副乳腺可以发生与正常乳房一样的乳腺疾病。
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