李杲，字明之，晚号东垣老人，宋金时真定（今河北正定县）人，生活于金·大定二十年（公元1180年）至南宋·淳祐十一年（公元1251年），其“世以貲雄乡里，杲幼岁好医药，时易人张元素以医名燕赵间，杲捐千金从之学，不数年，尽传其业”。他在老师重视脏腑辨证的启示下，精研《黄帝内经》《难经》等经典著作，深入探讨脾胃与元气的关系，同时结合自己的临床实践，提出了“内伤脾胃，百病由生”的论点，对诸多疾病从脾胃论治，创立了脾胃学说，从生理到病理、从诊断到治疗等方面进行了系统阐发，对中国医学做出了卓越贡献。其代表著作有《内外伤辨惑论》《脾胃论》和《兰室秘藏》等。

（先看《内外伤辨惑论》①辨别内伤、外感②概括脾胃辨治框架→再看《脾胃论》调治内伤关键是脾胃）

一、脾胃论

（一）脾胃与元气：脾胃为元气之本：①先天真气赖于脾胃充养②诸气皆由胃气所化③疾病与脾胃、元气关系

李杲辨治疾病极为重视脾胃与元气关系的变化，其认为气不足（中焦脾胃气虚）是导致内伤病产生的重要原因，气不足则缘于脾胃伤损。（伤损程度轻：脾胃气虚→重：脾胃元气伤）

“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。胃气者，谷气也，荣气也，运气也，生气也，清气也，卫气也，阳气也；又天气、人气、地气，乃三焦之气，分而言之则异，其实一也，不当作异名异论而观之。”

“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”

【胃气者...】谷气、荣气、运气、生气、清气、卫气、阳气，均由胃气所充养

【分而言之则异】功能不同

李杲所论的基本观点是：元气禀受于先天，确需后天脾胃之气的不断滋养（脾胃之气充养元气），一旦脾胃伤损则元气不能得其养，元气衰则诸病所由生。（中焦脾胃元气一伤，百病由生）

（①三焦皆有元气，尤以脾胃为本②治必以后天胃气为主，当用补中益气→可化生上焦气，下焦元气不会轻易从命门离开）（下焦元气→通过三焦布散周身→元气随所处脏腑之气变化）

（（二）脾胃为升降枢纽）

李杲综论升降，更重视阳气升发，他认为只有阳气升发，阴气才能潜降。

①自然界与人体的升降枢纽

②重视阳气升发：使阳气动升于巅顶（至少达到上焦，但不能眩晕）→再调肺（主降）eg.高血压、低血压均可用补中益气法（虚实皆可调，其实一也）

二、内伤论

（一）病因×3（脾胃内伤三因说）：饮食不节、劳役过度、情志所伤

1、饮食不节（吃饭不规律）

2、劳役过度（战乱、身体透支）

3、情志所伤（李杲特点）

喜、怒、忧、恐，损耗元气，既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛……火与元气不两立，一胜则一负

七情五志扰动心神，而致心火亢盛，火盛则耗伤元气。因此长期的情志波动（五志过极），即成为内伤病产生的重要原因。

皆先由喜、怒、悲、忧、恐，为五贼所伤，而后胃气不行，劳役、饮食不节继之， 则元气乃伤

（二）病机×2（内伤病机说）：气火失调、升降失常

李杲论内伤病的病机是围绕脾胃立论，其关键在于脾胃伤损导致元气不充，包括“气火失调”和“升降失常”两个主要方面。

1、气火失调

李杲论内伤病的病机，系元气与阴火的关系失调。

“火之与气，势不两立， 故《内经》曰：壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气。”

正常情况下，元气与少火相互资生，相互制约，元气充沛，少火潜藏，身体健康，即所谓“气食少火，少火生气”。若元气不足，则阴火亢盛，出现“壮火食气，壮火散气”的局面，阴火炽盛便能耗散元气， 而为“元气之贼”。

“元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦， 其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立， 一胜则一负。” 

李杲结论：元气与阴火不两立，一胜则一负

李杲重点从病变方面阐述了元气与阴火关系失调而为“热中”（热中证）的问题，究其原因当责之于“饮食劳倦，喜怒不节，始病热中”（病因）。病因有×4：

“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。”

“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”

“或因劳役动作，肾间阴火沸 腾，事闲之际，或于阴凉处解脱衣裳，更有新沐浴，于背阴处坐卧，其阴火下行，还归肾 间。”

“凡怒忿、悲、思、恐惧，皆损元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。 心脉者，神之舍，心君不宁，化而为火，火者七神之贼也，故曰阴火太盛。”

【火盛则乘其土位】心之阴火亢盛

【脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位】脾胃气虚不能转输水谷→湿邪闷于肾→阴火起于下焦

是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。

皆说明饮食不节、劳役过度或七情五志，都能耗损元气而致阴火炽盛。阴火上冲变现“热中”之证，可见：

“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止”（如同阳明四证，但由于元气虚损所致）；

“脾胃一伤，五乱互作，其始病遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，元气 不能运用，故四肢困怠如此”。

2、升降失常×4：①清浊相干，胸中气血逆乱②脾胃虚则九窍不同③内伤恶寒发热④影响其他脏腑

《素问》曰：清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四支， 浊阴归六府。

李杲认为：人的“清浊之气皆从脾胃出”。若脾胃健运，则阴阳清浊升降运动如常，就能维持内而五脏六腑、外而四肢九窍的生理功能；反之，脾胃伤损，则升清降浊功能失常，失常则病，病则万化危。

“脾胃既虚，（清阳）不能升浮，为阴火伤其生发之气，营血大亏，营气（元气的一部分）伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少；

且心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦（心之阴火亢盛），病名曰悗；悗者，心惑而烦闷不安也。

是清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身血逆行而乱。”

升降失常可致清浊互结胸中、 气血逆行而乱，症见胸闷。

九窍之病亦可因升降失常而引发。

“脾胃既 为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利。”

三、内伤外感病证的鉴别（内伤杂病↔外伤/外感）（核心是将内伤杂病从外感病分出）

①辨脉②辨寒热③辨手心手背（切诊时顺手进行）：正常为手心热＞手背热；外感病正邪交争，故手背热＞手心不热；饮食不节或劳役过度则内伤为病，故手心热＞手背不热（凉）④辨口鼻⑤辨头痛⑥辨筋骨四肢⑦辨渴

四、升阳泻火的用药法度

脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄芪最多，人参、甘草次之。【考×3】

已上三味，除湿热、烦热之圣药也。

【生甘草】不能用黄柏清阴火，生甘草甘缓→①不损元气②阴火亢盛妄动→保存元气③补中焦

胃中清气在下，必加升麻、柴胡【考】以引之，引黄芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也；又缓带脉之缩急。

李杲除补中益气另其他方：①多有黄芪、人参②重视阳气升提

李杲对脾胃内伤引起的疾病，皆非常重视升阳益气，并多取黄芪、人参、甘草等，配以风药上行，如调中益气汤治四肢满闷、肢节烦疼难以屈伸、身体沉重、口失滋味、口中沃沫、不思饮食、耳鸣耳聋、目中流火、视物昏花、胬肉红丝、热壅头目、不得安卧、嗜卧无力、大小便清利而数，或上饮下便，或大便涩滞不行、夏月飧泄等；升阳顺气汤治饮食劳役所伤，腹胁满闷、短气、遇春则口淡无味、遇夏虽热犹有恶寒、饥则常如饱、不喜食冷物等；清暑益气汤治长夏湿热大胜，蒸蒸而炽、四肢困倦、精神短少、懒于动作、胸满气促，或气高而喘、身热而烦、心下膨痞、小便黄而数、大便溏而频等；黄芪人参汤治素体脾胃虚弱、上焦之气不足，遇夏天气热盛，损伤元气，怠惰嗜卧、精神不足、四肢不收、两脚痿软、口不知味、目中溜火、视物、头痛时作、胃脘当心而痛、两胁痛或急缩、 食不下、自汗、小便频数、大便难而结秘等；升阳汤治膈咽不通、逆气里急、大便不行；升阳益胃汤治肺之脾胃虚；沉香温胃丸、神圣复气汤治肾之脾胃虚。

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李杲在《黄帝内经》《难经》脾胃理论的指导下，在其师张元素脏腑辨证说的影响下，系统而深入地阐述了中国医学的脾胃学说，提出“内伤脾胃，百病由生”的论点，探讨脾胃的生理，使内伤脾胃的病因、病机、诊断、治疗形成体系，对内外伤病症的鉴别独具新义，他所制订的甘温除热、风药助阳等方法，丰富和充实了中国医学治疗学的内容，影响极为深远，也为后世脾胃病、内伤病的治疗树立了典范。