芍药甘草附子汤

🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：10月18日

进度：177/1000

分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第二章　辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）

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【重点摘抄】

🌱68.发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

胡希恕注：发汗后，病应解而不解，不应恶寒而反恶寒者，此误发了虚人之汗，因而陷于阴证故也，芍药甘草附子汤主之。

胡希恕按：此为简文，由于治用芍药甘草汤加附子，除恶寒外，当有四肢拘急、不可屈伸或腹痛等症。

【感悟】

🌱先直译（必要时意译）：

（太阳病）经过发汗治疗，病却没有解除，反而怕寒的患者，这是因为营卫虚弱的缘故，那就用芍药甘草附子汤主治。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。这一条文说的是太阳病，经过发汗之后，表证应该解除却没有解，不应该怕冷反而怕冷，这是误发了体质虚弱的人的津液，所以导致患者陷入了阴证的缘故。怎么办呢？用芍药甘草附子汤主治！

其实，表证是有怕冷症状的，发汗之后表证没有解除也是会有怕冷症状。毕竟，一分怕冷就有一分表证，有怕冷不一定就是虚的表现，有可能是表证未解除的表现。这里说的是不应该怕冷反而怕冷，很可能说的是本来应该好了的，没有表证了就没有怕冷了。但是，反而怕冷，说明比一般的表证还要严重。说明这个太阳病，因为发汗之后，就不仅仅是太阳病这么简单了。仲景老师在这里没有讲太多患者的具体症状，只是讲了“反恶寒者，虚故也”，“故虚也”说明已经涉及到里了，病情的变化由表传里。对于那些体质好的，解表也就好得差不多了，但是，遇到那些体质虚弱的，不仅没有解决表证的问题，还伤阴伤阳了。

所以，汗法没有用好，要是过度了，既可以伤阳也可以伤阴，导致阴阳两伤，至于哪个更严重，跟之前的身体情况有关。每个人原本的身体情况不一样，表现出来的也就不一样了。

虽然只是讲了“反恶寒者，虚故也”，但是，患者的症状是有四肢厥冷、不能伸直弯曲或是腹部疼痛等等症状。怎么判断呢？从用药判断，从之前出现过的条文去思考。《伤寒论》第29条，“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。

有时候仲景老师真的是惜墨如金，直接读根本不知道说的是什么，得细细品味之前说过的。为什么会出现这些症状呢？伤到了津液，津液不足以濡养筋脉，那就不能运动自如了。之前学习过“芍药甘草汤”的条文，我们知道，芍药甘草汤治疗津液不足导致的腿抽筋、肌肉痉挛、腹直肌疼痛等等毛病。不仅伤了津液（阴成形），也伤了阳，不仅需要补充津液还需要补充阳。

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 🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：10月19日

进度：178/1000

分享者：青柠檬

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作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第二章　辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）

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【重点摘抄】

🌱【芍药甘草附子汤方】

芍药、甘草（炙）各三两，附子（炮，去皮，破八片）一枚。

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

胡希恕方解：此即芍药甘草汤加附子，故治芍药甘草汤证而陷于阴证者。

冯世纶解读：对本方的方解，胡希恕先生谓“治芍药甘草汤证而陷于阴证者”，但六经归属未明确。我们探讨第29条时，提出了芍药甘草汤证即里阴证之属，属阳明太阴合病，故陷于阴证当是比芍药甘草汤证更进一步的虚寒证，故仍属阳明太阴合病，但属里虚寒甚者。

【感悟】

🌱给出冯世纶先生的推荐处方：

芍药10g，炙甘草10g，炮附子15～30g。

煎煮方法：这三味药，用冷水600ml浸泡1小时，先煎附子40分钟，加入芍药、甘草再煎15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

让我们结合胡老、冯老的角度去理解本汤方。昨天也提到，这个方子是芍药甘草汤加附子得来的方子，所以，可以治疗芍药甘草汤证而且陷于阴证的患者。对于胡老先生说的这个“陷于阴证”，冯老师提出他的看法，这里的六经归属没有明确。回顾《伤寒论》第29条，这里的芍药甘草汤证是里阴证，属于阳明太阴合病，所以，“陷于阴证”应该是比芍药甘草汤证更进一步的虚寒证，也是属于阳明太阴合病，只是这个芍药甘草附子汤的里虚寒更严重。

冯老师也是这个思路，对于仲景老师没有写明确的，还是得回头看看之前的相关条文，联系起来思考本条文。这一点昨天说了，今天再说一遍。