时间：12月19日
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分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
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【重点摘抄】
🌱131（续）.结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
胡希恕注：结胸证，亦有延胸以上迫者，因使项背强急，如柔痉状，但此项背强是由于邪结心下，下其邪则结胸治，而项背强亦自和，下之宜大陷胸丸。
胡希恕按：柔痉为病名，即身体强然、发热汗出、不恶寒者，则为柔痉。本条所述，以病势缓而痛不剧，因以丸药缓下，而不用汤药急攻。
🌱二、【大陷胸丸方】
大黄半斤，葶苈子（熬）半升，芒硝半升，杏仁（去皮尖，熬黑）半升。
上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。
胡希恕方解：此较大陷胸汤多葶苈子、杏仁，逐水更为有力，但大黄、芒硝由于用丸，服量颇小，且合蜜煎，则攻实除热较缓弱，故此治结胸证，热实较轻、水结较甚，而不宜猛攻者。
冯世纶解读：分析方药组成和其适应证，大陷胸丸方证当属阳明病证。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
131（续）.结胸病的患者，颈项强如柔痉状，用了下法就会和解，适宜用大陷胸丸治疗。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
患结胸病的患者，也有迁延到胸以上部位导致压迫情况的，如柔痉状。“结胸者，项亦强”说明这个结胸证病位偏高，所以出现了颈项拘急。
柔痉是一个病名，也就是痉病，分为两种：柔痉和刚痉。痉病伴有发热、汗出、不怕冷，叫做柔痉；痉病没有汗出的，叫做刚痉。“如柔痉状”，说明本条文这个病人有汗出。
我们知道“汗为心之液”，汗出多了损失津液，津液不足筋脉就会失养，所以导致项背强。还有，热与水结导致的邪结高位，项背部经脉受阻，津液到达不了，筋脉一样失养，所以导致项背强如柔痉状。
除了项背强如柔痉状之外，可能还有胸痛、短气症状，这是因为胸中水热邪气互结，有形的邪气阻滞，影响了胸中气机的畅达！关于结胸证，我们回顾前天的分享“结胸，按下去会疼痛，这是因为热邪与痰饮互结在胸中”，要是还没想起来，那就点击前天的内容《经方脉学是什么？》。
我们了解了这个病的原因，也就是说这个项背强是因为邪结在心下，那么，攻下去除水热病邪就可以治疗结胸病，水热病邪去除了，心下硬满疼痛等等症状就会消除，津液也会通达，到达项背那就和解了，所以说“下之则和”，攻下适宜用大陷胸丸治疗。
本条文的患者，病情比较缓和，虽然痛但是不剧烈，所以用丸药缓下，而不用汤药急攻！
🌱二、给出冯世纶先生的推荐处方：
大黄6克，葶苈子10克，杏仁10克，芒硝10克，甘遂末3克，蜂蜜30毫升。
煎煮方法：上六味，以水200ml，煎取100ml，温顿服。注意了，大小便利下，止后服。如不利下，更服。
让我们结合胡老先生的角度去理解本汤方。
大陷胸丸是在大陷胸汤（不久会分享到）的基础上加入葶苈子、杏仁，逐水更有力了，但是，因为大黄、芒硝是用在制作丸剂，用的量少，而且加入蜂蜜，这个攻实除热更加缓弱了，所以治疗结胸证热实比较轻、水结相对重而且不适宜猛攻的患者。
我们看看这个方子，大陷胸丸的两味主药大黄、芒硝也是调胃承气汤泻下的主药，所以，这里大黄、芒硝的功效跟承气汤的是一样的，在这个基础上加入了葶苈子、杏仁，为的是破胸腔之邪结，让泻下的邪物从大便排出！毕竟胸腔跟肛门距离比较长，所以用上一些甘缓的药物使作用时间加长，因此加入了蜂蜜。
原文里面，其实是把这些药物制作成药丸，然后再煮药丸。所以，冯老先生直接给出了汤方。还有，按仲景老师的原文，这个大陷胸丸一剂药量，至少可服几十次。也说明结胸是一个慢性病，不是一两次药就能治愈的，需要一定的时间。
再来看看今天的汤方，大黄、芒硝我们并不陌生，今天来认识一下新面孔：甘遂、葶苈子。
我们来看看《神农本草经》对它们的介绍：“甘遂，味苦，性寒。主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食；破癥坚积聚；利水谷道。一名主田。生川谷。”。
“葶苈，味辛，寒。主癓瘕积聚结气；饮食寒热；破坚逐邪，通利水道。一名大室，一名大适。生平泽及田野。”
结合起来：大黄、芒硝的苦咸可以攻下热；葶苈、杏仁的苦甘可以泻胀满；甘遂取其直达，蜂蜜为的是甘缓，所以可以攻下泻满去除水热病邪！
这个汤方在临床上经常运用，最后，给出大陷胸丸的方歌方便记忆。
【方歌】
大陷胸丸本于汤，再加葶苈杏仁帮，
驱水逐饮力更大，合蜜煎服攻不狂。
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