🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年5月14日
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分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第六篇 辨厥阴病脉证并治（起326条迄381条）
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【重点摘抄】
🌱357.伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
胡希恕注：寸脉沉迟下部脉不至，即促而沉迟的脉，为表未解而里虚且寒之应；咽喉不利吐脓血者，为邪热不得外解，而反壅逆于上也；手足厥逆，泻利不止者，津血不足，胃气亦虚也；此乃正虚邪实，表里俱困，已属误下的坏病，救表救里，补虚攻邪，颇难措手，故谓难治，亦只有随证用药，以麻黄升麻汤主之。
二、【麻黄升麻汤方】
麻黄（去节）二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，萎蕤（一作菖蒲）十八铢，芍药六铢，天门冬（去心）六铢，桂枝（去皮）六铢，茯苓六铢，甘草（炙）六铢，石膏（碎，绵裹）六铢，白术六铢，干姜六铢。
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
冯世纶解读：胡希恕先生对本条的注解，原认为此为误下所致的坏病，审脉与证，均不宜麻黄剂以发汗，其中必有错简，不释，亦未做方解。但有的笔记做了注解，如上述，供读者参考。
我们试做了方解和方证探讨：从本条的症状看属寒热交错，病位在半表半里，病性属于阴证。从方药组成看，本方有越婢加术汤和大青龙汤之意，但用干姜不用生姜，又去大枣，又伍以知母、黄芩、天门冬、玉竹等清里上热，故治表里同病而发汗作用并不大。升麻“味甘辛，主解百毒，辟温疾、瘴邪”，为治咽喉痛的要药。方中即用麻黄、升麻、桂枝发汗以解表，又用干姜、白术、茯苓、甘草温中利水以止泻；既以黄芩、知母、石膏除热去烦，又以白芍、当归、玉竹、天门冬益血滋津，故本方所治咽喉不利、唾脓血、泻利等症，当属表里不解，邪郁半表半里，而呈寒热虚实交错者。临床用于鼻窦炎、支气管扩张、咽喉不利、咯脓血而下寒明显者，用之有效。因此它不同于麻黄汤发汗，而与柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸相类，似属治疗厥阴病的方剂，确否，亦仅供参考，有待探讨。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
357.患伤寒病，经过六七天，使用猛烈的泻下法，就腹泻得很厉害，两手寸口的脉搏出现沉、迟，手脚厥冷，下部（尺脉）的脉搏诊察不了，咽喉不通畅，还咳嗽唾血，腹泻又越来越严重的，这是难治的证候，用麻黄升麻汤治疗。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
伤寒六七日，五六日是传半表半里的时候，到了六七天，就是由半表半里又要传里的时间了。大下后，就是吃猛烈的泻下药之后出现的一些问题。
寸脉沉而迟，这个寸脉就是指寸口、寸部，沉为在里，迟为有寒，尺脉的脉摸不到，说明下虚更厉害了，也就是促而且沉迟的脉，这是表没有解除而且里虚寒之应。手脚厥冷，这是虚其胃，津液虚，津液不布，因为前面经过“大下”了。
咽喉不利，这是有咳逆上气的情形了，吐脓血的，这是邪热不得外解，而且反而往上壅逆；手脚厥冷，腹泻下利不停止，津血不足，胃气也虚；这就是正气虚而病邪实，表里都困，已经属于误用下法的坏病，救表救里，补虚还是攻邪，都比较措手，这个病的寒热虚实非常复杂，又有热又有虚，所以说这是难治，也只有随证用药，用麻黄升麻汤治疗。
二、给出冯世纶先生的推荐处方：
麻黄10克，升麻10克，当归10克，知母10克，黄芩10克，萎蕤（又名玉竹）10克，白芍10克，天门冬10克，桂枝10克，茯苓12克，炙甘草6克，生石膏45克，白术10克，干姜10克。
煎煮方法：上十四味，以凉水1000毫升浸泡1小时，煎取150毫升温服。续水再煎一次温服。
让我们结合冯老先生的角度去理解本汤方。
胡老先生对本条的注解，原认为这是误用下法导致的坏病，这里的“难治”，可以“与麻黄升麻汤”还行，但是“主治”就说不过去了，要说难治就不能说主之。审脉与证，都不适宜用麻黄剂来发汗，其中肯定有错简，所以不注释，也没有做方解。但是，有的笔记做了注解，供参考。
冯老师试图做了方解和方证探讨：从本条的症状看属于寒热错杂，病位在半表半里，病性属于阴证。
从方药组成来看，本汤方有越婢加术汤和大青龙汤之意，但是用干姜不用生姜，又去大枣，配伍知母、黄芩、天门冬、玉竹等滋阴清里上热，所以治疗表里同病而发汗作用并不大。升麻味甘辛，主解百毒，为治咽喉痛的要药，去年的“12月新冠”期间，运用升麻比较多。
本汤方，用麻黄、升麻、桂枝发汗解表，又用干姜、白术、茯苓、甘草温中利水用来止泻；既用黄芩、知母、石膏清热去烦，又用白芍、当归、玉竹、天门冬滋阴补血，所以本汤方可以治疗咽喉不利、唾脓血、泻利等症，当属表里不解、邪郁半表半里，而且呈寒热虚实错杂的患者。临床上用于现代医学所说的鼻窦炎、支气管扩张、咽喉不利、咳脓血而且下寒明显的，都有一些效果。
因此，麻黄升麻汤不同于麻黄汤发汗，而与柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸相类，似属治疗厥阴病的方剂，是不是呢，也仅供参考，有待探讨！
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