小朋友肠套叠了？气灌肠？要手术？

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最常见的：回结型

指回肠套入结肠。

又分为：回回结套（图24-19A），指回肠先套入回肠，再继续前进，套入结肠，阑尾也保持在套叠之外；

回盲套（图24-19B），指回肠套入盲肠，继续前进但阑尾始终不被拉入；

回盲结套（图24-19C），指回肠套入盲肠，继续连盲肠一起带入结肠，阑尾也带入结肠之内。

单套的肠套叠整体又套入下一段肠管内，截断面为5层肠壁，称为复套

阶段：

第一阶段为痉挛阶段。

只是肠壁肌肉缺血而痉挛收缩，基本上无组织学改变。退出后肠壁完全正常。

第二阶段为恶性循环阶段。

由于痉挛而缺血，缺血后痉挛更加严重。

组织学可见炎症反应、出血、渗出、细胞浸润与坏死。退出后肠壁有炎症表现。有红肿及斑点形出血灶，但浆膜光泽正常，蠕动正常。

第三阶段为不可逆阶段。

很难退出。组织学可见完全坏死、溶解。

套入部坏死与鞘部坏死

完全不同

套入部严重水肿、僵硬、色黑红，顶部黏膜糜烂脱落，颈部反折部浆肌层有撕裂。镜下见明显水肿渗出与细胞浸润，血管内血细胞充盈，血管外大量出血及凝血块，可以诊断为静脉阻滞充血性坏死。

与此不同

鞘部肠管则严重扩张，肠壁被牵拉成软薄片、无弹性，色灰白。

远端近正常处外观可能基本正常，稍显苍白，但有散在小点状出血或灰白斑。灰白段切片见水肿、渗出均不明显，血管内无血细胞，诊断为动脉阻断缺血性坏死。

正常肠管散在的灰白斑处切片也是典型缺血性坏死。

一旦发现便血，则意味已经进入第二阶段。

开始，一般精神状态基本正常，几个小时后，出现中毒症状，包括逐渐精神不佳，发热，呼吸脉搏加快，烦躁、拒食，哭闹反而减轻，说明套叠肠管渐渐进入坏死阶段（即第三阶段）。

一般48小时后，患者腹痛仍存在但不突出，血便也可能已停止排出。出现腹胀、怕动、拒拍、拒抱。如不急救，死亡率很高。

灌肠

灌肠穿孔的预防常很难保证。

由于鞘部缺血型坏死很难诊断，并且耐压很低，因此肠套叠病史时间太长的患者最好不试做灌肠。

手术：

国内文献报道的复位率多在90%左右。包括晚期手术切除患者在内，基本上已罕见有死亡病例。小儿原发性肠套叠复位后一般不复发。目前发展的目标是消灭“冤枉”手术，改善灌肠方法和器械，使之更安全、更便捷。-----《张金哲小儿外科学》

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