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小朋友脑袋磕碰了,急诊为什么做CT,不做核磁/MRI?

简而言之,大多数情况下,对于颅脑外伤,CT能够更加快速有效地发现颅内的问题(比如有无骨折、颅内出血/血肿、脑挫裂伤等),快速地指导下一步诊治。

因此,对于大人小孩都一样,颅脑外伤去急诊,CT和核磁,首选前者。

另外,CT比核磁更加简便快捷,不需要小朋友长时间保持完全不动。

科普:做核磁共振/MRI时,为什么会有噪音/噪声?能消除吗?

以下是专业表述

影像学检查对于颅脑损伤的诊断和预后评估具有重要价值。

CT、MRI都可清楚显示颅脑损伤的病理变化,为临床选择治疗方式、制定手术计划提供准确依据。

与MRI相比,CT具有检查时间短、对急性和超急性期出血敏感、清楚显示颅骨结构、允许急救设施进入机房便于危重患者监护抢救、价格便宜等优点,已成为脑外伤的首选检查方法。

而对于轻至中度脑损伤且病情稳定者,MRI可以作为补充检查手段。需要注意的是,弥漫性轴索损伤在首次CT检查时可无阳性发现,SWI、DTI等MRI新技术有助于早期发现弥漫性轴索损伤及评估损伤程度。 

 对于出血量比较大的硬膜下血肿或积液,CT与MRI的显示能力相似,但是对微量的硬膜下出血、积液的显示,MRI明显优于CT。急性期蛛网膜下腔出血CT检出率要明显高于MRI,而对于CT难以显示的亚急性或慢性蛛网膜下腔出血,MRI显示效果较佳,就总体检出率而言,CT要高于MRI;因此急性蛛网膜下腔出血首选CT检查,亚急性或慢性期出血首选MRI检查。

脑挫裂伤的显示MRI优于CT。MRI对弥漫性轴索损伤、脑干及后颅凹的非出血性损伤等较CT敏感,可作为补充,必要时应用。快速磁共振扫描在儿童外伤中可获得与CT相当的诊断效果,其中的SWI/GRE序列对轻度脑损伤出血的诊断价值更高,但对于颅骨骨折的诊断不及CT

CT图像是断层图像,克服了普通X线检查各组织结构影像重叠的缺点,从而使组织结构得以清楚显示,但断层图像不利于器官结构和病灶的整体显示,需要连续观察多帧图像,经人脑思维整合或运用图像后处理重组技术,才能形成完整的概念。 

 CT图像密度分辨率高,相当于传统X线图像的10~20倍,解剖关系清楚,病变显示度好,对病变的检出率和诊断的准确率均明显提高。尽管CT图像的空间分辨率不及传统X线图像,但CT图像高密度分辨率所产生的诊断价值要远远超过这一不利因素带来的负面影响。不用对比剂的CT扫描称为CT平扫。绝大多数的颅脑CT检查都需要先进行CT平扫,有些病变仅需要CT平扫即可做出初步的诊断,如脑外伤、脑梗死和脑出血等。

CT平扫简单、快速,常用于急症患者的疾病诊断,如脑外伤、颅骨骨折、脑出血等。CT平扫的另一个主要用途是作为CT增强扫描的基础,它既可为进一步的增强扫描提供准确的定位,又是判断病灶强化程度的依据。

CT平扫仅能反映病灶的密度与正常组织之间有无差别,有些颅脑疾病其病灶的密度与正常脑组织非常接近,CT平扫时容易漏诊,因此需要CT增强扫描来提高病变的检出并明确病变的性质。

与CT检查的单一密度参数成像不同,MRI检查有多个成像参数,MR图像的另一个特点是能够实施多序列成像。较高的软组织分辨率为MR图像的一个突出优点,有利于识别正常结构和病变的组织类型。MRI可进行多种特殊的结构和功能成像,可反映脑结构和功能方面的信息以及病变导致的结构和功能变化。颅脑影像诊断学/于春水,马林,张伟国主编.—3版.—北京:人民卫生出版社,2019

中华医学会放射学分会儿科学组, 中华医学会儿科学分会放射学组, 北京放射学会儿科学组. 儿童头颅及脊柱MR检查中国专家共识 [J] . 中华放射学杂志, 2022, 56(7) : 727-733. DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20211217-01116.

优点:无电离辐射且软组织分辨率高

缺点:技术难度大,成像参数和序列繁多(儿童颅脑MRI平扫一般包括5个序列,为了更好地观察颅内出血及有无钙化,尤其是观察外伤的患儿有无微出血,建议加扫SWI;)

小于3个月的婴儿可以尝试喂奶包裹熟睡后检查。大于3个月需要镇静的患儿在MR检查前日进行适当的睡眠剥夺,检查前30 min左右使用相应的镇静药物口服或灌肠,有条件的医院可以选择麻醉镇静

检查禁忌证

1.体内装有不能与MRI兼容的心脏植入式电子设备。

2.体内有铁磁性植入物、电子耳蜗、磁性金属药物灌注泵、神经刺激器等电子装置。

3.眼眶内有磁性金属异物。

4.幽闭恐惧症。

5.体温高于37.3 ℃的患儿不宜做MR检查,如需检查要慎重。

6.危重患儿如需检查要慎重,建议在临床医师陪同下检查。

增强检查前评估对比剂使用禁忌证及风险,并建立静脉通道。检查前禁食水4~6 h

中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组, 中华医学会放射学分会磁共振成像学组. 磁共振成像安全管理中国专家共识 [J] . 中华放射学杂志,2017,51 (10): 725-731. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.10.003

因为儿童很难做到在扫描过程中保持静止不动,故常常需要使用镇静剂。建议镇静实施时注意如下问题:充分掌握每个受检者的病史及检查要求;为不同年龄受检者提供相应的禁食指导

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