1、孕妇易患痔的原因
孕妇非常容易发生痔疮，据日本学者高野正博调查了200位孕妇，发现72%的女性的痔疮和肛裂的发生与妊娠和分娩有关。
孕妇之所以容易发生痔疮，主要原因在于“肚子大”和“火气大”。“肚子大”是指怀孕后子宫逐渐增大，会压迫盆腔内的所有器官，其中最易受压的就是直肠及其血管。直肠受压后排便费力，用力排便是导致痔疮发生的重要原因；直肠的血管受压后，血液向上回流困难就在容易郁结在下方，形成内痔和外痔。“火气大”是指怀孕后身体变热，容易上“火”，中医所讲的“胎前一盆火”就是指的这个。怀孕后容易上火的最明显、直接的原因是代谢活动增加了，母体除了自己本身的代谢，还要担负腹中胎儿的能量和营养需要，身体的产热增加了。同时怀孕后内体内的激素分泌变化了，不再有月经，骨盆关节和肌肉逐渐松弛以适应胎儿增大和分娩需要。骨盆脏器组织容易充血、郁血，肛管直肠组织也变得松弛、脆弱，容易发炎肿胀。人体“火气大”后就容易大便干结、排便困难，容易发生痔疮，或容易出现便血、肛门肿痛等症状。
孕妇痔疮的治疗是比较棘手的，难度在于限制多、手段少、可用药物少。限制多是指因为出于保护母体和胎儿健康及妊娠安全的原因，医生在治疗手段和治疗方面的限制很多，治疗要求高了。手段少是指由于担心治疗造成流产或用药影响母体和胎儿健康，手术、微波、红外线等常常被禁忌或避免使用，所以治疗手段少了。药物少是指目前几乎没有明确标明可用于妊娠期痔疮治疗的内服药物，以前标明可用于妊娠期痔疮的地奥司明等药在说明书中现在也取消相应的标示了，医生面临“无米之炊”的困境，这让医生很为难。很多痔疮膏、痔疮栓等外用药都在药物说明书中明确标明孕妇禁用或慎用，医生用药的选择余地很有限。
2、孕妇痔疮的治疗原则
原则上，对于孕妇的痔疮，如果没有症状就不必治疗，如有出血、脱出、疼痛等症状，才需要治疗。
对孕妇痔疮的治疗原则，首先是保证母体与胎儿健康以及妊娠安全，这是个大前提，在这个提前下采用药物等减轻或消除病痛。为了保证母体与胎儿的健康和妊娠安全，需要尽可能采用不会造成流产、早产、致畸作用的手段和药物。
因手术的创伤、疼痛等会导致流产，所以对孕妇的痔疮一般应尽量避免手术治疗。具体来说，妊娠早期的痔疮手术原则上禁止，妊娠中后期手术风险相对较小，在痔嵌顿、坏死等紧急情况下可以考虑手术，局麻下剥离血栓外痔等小手术也以考虑。
只要是药物尤其是化学合成药，对孕妇和胎儿都存在或多或少的风险。所以对于孕妇的痔疮千万不能随便用药，最好是不用药。用药最好要用明确标明可以在孕妇使用的内服药和外用药，如果对此不清楚的话可以向妇科医生和肛肠科医生咨询。
3、有人认为，中药无毒副作用，可安全治疗（内服和外用），是吗？
这个说法是不对的。中药大多是自然界生长的草木类药物，相对大部分化学合成的西药，其毒副作用确实要小得多，但中药还是有一定的偏性或毒性的。俗话说“是药三分毒”，就是讲中药大多有一定的偏性。中医就是利物中药的偏性或者说“毒”性，来纠正疾病的偏性的。中药用得正确的话，即使是“毒药”也能治病，也不会毒副作用。《黄帝内经》中有“有故无殒，亦无殒也”一说，是指孕妇患病后，只要是针对病因治疗，即使用峻（毒药）治疗亦不致坠胎。中药用得不对、随便使用就有可能出现毒副作用，甚至不良后果出现。即使补药也会发生不良反应。所以中药有无毒副作用全在于是否正确使用。所以中药不能随便使用，一定要在医生指导下使用，在孕妇痔疮的治疗时也是如此。
4、哪些中药或中成药看似无害，实则应避免？
目前有很多中药或中成药，特别是其中的非处方药、保健品或保健食品，看似无害，还有保健作用似的，似乎什么人都可以服用，实则不然。特别是一些宣传有“排毒”、“通便”、“去痘”、“瘦身”作用的中药或中成药，如排毒养颜胶囊、通便茶、肠清茶等，因其中都含有孕妇禁用或慎用的药物如大黄、番泻叶、芦荟、番泻果实等刺激性成份，容易导致流产，所以孕妇应当避免使用。此外，如治疗便秘的麻仁丸、一清胶囊、清宁丸等其中都含有大黄，治疗痔疮的痔根断其中含有番泻果，还有含有红花等活血化瘀作用强的药物，都有导致流产的风险，孕妇均应忌用或慎用。含有冰片、麝香、酒精等成份的中药外用药如痔疮膏、痔疮栓、熏洗剂、灌肠剂等，也有导致流产的风险，孕妇禁用。
5、有哪些药物可以治疗妊娠期痔疮？中医药在这方面有无优势？
目前在说明书中明确标明可用于孕妇的治疗痔疮的药物非常少。象地奥司明片、菲比麸等以前标明可用于孕妇的药物，虽然目前在说明书中去掉了相关标示内容，但个人认为这些药物在医生指导下，用于治疗痔疮出血、肿痛和便秘等还是相对安全的。福松用于治疗孕妇痔疮伴有大便干结，也是较疗效且有效的药物。
外用药相对内服药虽然安全度增加了许多，但外用药大多含有孕妇禁用成份而忌用于孕妇，太宁栓是少有的可用于治疗孕妇痔疮的外用药，主要用于治疗痔疮出血。
中药特别是中草药在治疗孕妇痔疮方面有较大的优势。因为中草药组方灵活，作用是多方面的，能照顾到个体的方方面面，可以根据孕妇每个人的特点开方用药，一般既能保胎、固胎，又可以兼顾到治疗痔疮的止血、水肿上、止痛等症状。中药外用药是中医的特色，一般疗效都不错，在组方时如果避免使用刺激性药物，就能用于治疗孕妇痔疮。很多大、中型中医院均有自制的治疗痔疮的外用药，江苏省中医院的痔瘘熏洗剂、黄芩油膏用于治疗孕妇的痔疮肿痛、出血、脱出的疗效都相当好，安全性非常高。
6、孕妇如何预防发生痔疮？
由于妊娠期用药有许多禁忌，故对于孕妇痔疮，最好的方法是预防。妇女预防痔疮的方法包括以下四个方面。
（1）饮食做到“三要三不要”。“三要”是指要多饮水；要多吃水果和新鲜的蔬菜；要多吃粗纤维食物。“三不要”是指不喝酒、不吃辛辣、不吃刺激性食物。
（2）养成二个排便习惯。即养成定时排便、不久蹲厕所的习惯。定时排便习惯形成后，就不容易发生便秘，从而减少痔疮发生。不久蹲厕所，肛门静脉郁血的情况会大大改善，就可大大减少肛管静脉发生扩张和曲张的情况，从而预防痔疮的发生。
（3）适当运动。适量的体力活动可增强体质，促进肠蠕动有助于排便，防止便秘，预防痔疮的发生。
（4）经常坐浴。保持肛门部清洁，促进肛门直肠的血液循环，从而有利于预防和治疗痔病。
此文为《大众医学》特约撰稿，发表在《大众医学》2017年第6期。
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