超声：肝脏的分叶与分段（含超声图像标准）

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肝脏的分叶与分段是影像学检查中肝脏病灶的重要定位标志，对于需要外科干预的病灶，准确定位有助于外科制定手术方案。

根据肝脏的血管、肝裂和韧带，采用Couinaud法将肝脏分为5叶8段，其分叶、分段如下图所示：

要知道这些肝叶、肝段是如何区分的，我们首先要认识以下这些结构，这些结构在超声上不好辨认，但其内部的血管、韧带（红色字体部分）是肝脏超声分叶、分段的重要标志：

• 肝正中裂
  

①肝膈面为下腔静脉左侧壁至胆囊切迹中点的连线

②肝脏面由胆囊切迹经胆囊窝中份，越横沟入肝静脉沟

③内部血管：肝中静脉

④将肝分为：肝左叶和肝右叶

⑤与肝正中裂相邻的肝叶为：肝右前叶、肝左内叶

• 肝左叶间裂
  

①肝膈面镰状韧带左侧1cm处与下腔静脉左壁的连线

②脏面为肝圆韧带

③内有：门静脉左支矢状部

③将左半肝分为：左内叶和左外叶

• 肝左段间裂

①肝膈面为下腔静脉左壁与肝左缘中、上1/3交界处的连线

②内有：肝左静脉

③将左外叶分为：左外叶上段（S2）和左外叶下段（S3）

• 肝右叶间裂
  

①肝膈面为下腔静脉右侧壁与胆囊窝重点右侧的肝下缘中、右1/3交点的连线，转至脏面连于横沟右端

②内有：肝右静脉

③将肝右叶分为：右前叶和右后叶

• 肝右段间裂
  

①肝脏面为横沟右端与肝右缘中点的连线，转至膈面连于正中裂

②内有：门静脉右支

③将肝右叶分为：右前叶下段（S5）、右后叶下段（S6）、右后叶上段（S7）、右前叶上段（S8）

• 肝背裂

①上起自肝左、肝中、肝右静脉注入下腔静脉处，下至肝门的弧形线，即尾状叶的周界

②分界：尾状叶与肝右前叶与左内叶的分界标志

• 各肝叶之间超声的定位标志可以参照以下内容：

      （1）门静脉左支矢状部、横部及胆囊内侧缘间为左内叶（S4）

      （2）门静脉左支横部与下腔静脉和静脉韧带间为尾状叶（S1）

      （3）肝右叶前方的胆囊与后方的下腔静脉左缘的连线将肝脏分为左右两叶

      （4）肝中静脉两侧分别为右前叶和左内叶（S4）

      （5）肝右静脉将右肝分为右前叶和右后叶

      （6）门静脉右支长轴线将右叶分为上段和下段

      （7）肝左静脉前1/3可作为左内叶和左外叶的分界标志，其后为左外叶上段和下段的分界标志

      （8）若病灶不在标记切面内，则可寻找病灶周围的门静脉或肝静脉，追踪该血管来进行分段定位。

<完>

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超声技术与诊断

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