作者：郭卫东
单位：石家庄市第三医院超声医学科
一般资料
长轴切面
短轴切面
血流E-flow显像
彩色多普勒显像
彩色多普勒显像动态图
血流E-flow显像动态图
超声诊断
超声所见：左手背侧虎口处皮下可见一椭圆形肿物，大小月2.8x1.7x0.9cm，尚规整，边界尚清晰，两端似可见尾状低回声，肿物内回声不均匀，可见不规则无回声杂乱分布，CDFI：肿物内可见较丰富血流信号，动静脉血流均可见，动脉血流频谱呈低阻力型。
超声提示：左手虎口处皮下肿物（神经来源：鞘瘤可能性较大，需除外血管瘤、腱鞘巨细胞瘤）
手术记录及病理结构
手术记录：局麻后，沿肿物长轴做切口，长约1.5cm，逐层切开皮肤及皮下组织，显露肿物，肿物呈椭球形，黄白色、质韧，大小约3.0x2.0x1.0cm，外膜完整，与周围组织无明显粘连，肿物予以完整切除，生理盐水冲洗伤口，止血海绵止血，4.0可吸收缝线缝合皮下组织，4.0普立灵缝线缝合切口皮肤，无菌敷料包扎，标本送病理，术毕。
病理诊断（本院）：考虑神经鞘瘤
神经鞘瘤
概述：神经鞘瘤（neurinoma）又称施万细胞瘤，是一种起源于周围神经鞘膜细胞的肿瘤。包括良性和恶性神经鞘瘤。神经鞘瘤可发生在任何年龄，常见于20-50岁，无性别差异，发生于四肢时多位于屈侧面。多为单发，偶见多发。肿瘤多为圆形或分叶状，界限清楚，包膜完整，硬度中等或有弹性，无波动感。切面呈灰白色。多发者可沿神经干聚集排列或分布于神经干不同节段。临床表现视肿瘤大小和部位而异。小肿瘤可无症状，较大者因受累神经受压而引起麻木或疼痛。
超声表现：
1、二维超声表现 典型声像图
（1）瘤体数目，多为单发，少数为多发，可连续排列，亦可不连续分布于同一神经干。
（2）瘤体多为低回声，少数表现为近似无回声，呈形态规整的圆形或椭圆形，有包膜，边缘光滑，内部回声多均匀。
（3）瘤体两端可见神经干相连，表现为线性强回声，中央为等回声，病灶与神经干紧密相连，多数可见瘤体两端与神经干间三角形强回声区。
（4）少数瘤体合并囊性变，表现为病灶内大小不等的无回声区。
（5）瘤体变性坏死时呈不均质混合回声，但边界清，位于神经干走行区。
2、彩色多普勒表现 可见瘤体内稀少点状血流信号甚至无血流，极少数为丰富血流。
3、频谱多普勒表现 瘤体内多为动脉为主的血流。
鉴别诊断
血管瘤
血管瘤是指发生于血管组织的一种良性肿瘤，是由于血管组织的错构，瘤样增生而形成。分为原发性和继发性两种，其中原发性占75％，继发性25％左右。血管瘤从本质上可分为两种：一种系胚胎发育过程中血管发育失常，血管过度发育或分化异常导致的血管畸形(错构瘤)，一种系因血管内皮细胞异常增殖产生的真性肿瘤。血管瘤是由大量增生的血管所构成，为常见的软组织肿瘤。
少见血管瘤呈结节状时需与神经鞘瘤相鉴别，此时血管瘤瘤体多呈混合回声，边界清晰，内窥镜丰富血流信号，动静脉血流并存，偶可见动静脉瘘情况发生。血管瘤常不伴随神经干走行，瘤体两端无三角形高回声。
神经纤维瘤
都是来源于神经鞘膜的良性肿瘤，清晰地显示瘤体和神经干的关系是重要的鉴别点。
孤立性神经纤维瘤常需要与神经鞘瘤鉴别
（1）皮肤结节型：表现为皮下椭圆形均匀性低回声结节，边界清，内血流信号丰富；
（2）神经干融入型：形态规整的低回声，两端显示低回声神经干，且神经干甚至穿行于低回声之间，瘤体内见较丰富血流信号。
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
皮下脂肪瘤（浅表脂肪瘤）
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