01
什么是扁桃体？
我们需要先看看图，被我用蓝色圈起来的部分就是扁桃体：
不过，这是肿大的扁桃体，正常情况下没这么大，我们看看对照图：
再给大家看看真实的图片，或许会引起轻度不适：
以上两张，都是明显肿大的扁桃体。
看病的时候，医生常常叫孩子张开嘴，说：啊……就往往是在看扁桃体了。
我们所看的，也就是前面所展示的，称为腭扁桃体。因为它最容易被看到，所以，通常所说的扁桃体，就是指它。
不过，还有一种扁桃体，叫做咽扁桃体，它的位置更靠里面，不容易被看到，但是，它如果肿胀起来，更易堵塞呼吸道，造成一些麻烦的问题。
通常，对于咽扁桃体，我们用另一个名字来称呼它：腺样体。
所以，扁桃体可以分为两种，张开嘴巴很容易看到的------腭扁桃体；不大容易被看到、但肿大后更可能阻塞呼吸道的------咽扁桃体，或称为腺样体。
02
为什么扁桃体容易发炎？
俗话说，病从口入。
这是有一定道理的，口咽是人体与外界相连通的一条通道，细菌、病毒都容易从这里钻进来。
所以，疫情期间，我们要戴上口罩，就是为了保护这个前沿阵地、人体的大门。
在口咽这道大门口，有几位忠诚的卫兵，它们就是腭扁桃体与咽扁桃体。
如果敌人来了，卫兵首当其冲，当然容易受到侵犯。
不过，有些特殊情况，我们要注意：
例如，一名4个月大的宝宝去医院看病，医生看过喉咙说，宝宝扁桃体发炎了。
这靠谱吗？
不大靠谱！
腭扁桃体的发育情况是这样的：1岁末逐渐增大，4~10岁达高峰，14~15岁时渐渐退化[1]。
所以，小婴儿一般不会发生扁桃体炎，而3~5岁，扁桃体的免疫功能最活跃的时候，扁桃体炎也最常见。
咽扁桃体一般6~12月时发育[2]。
03
扁桃体发炎，要不要用抗生素？
抗生素一般用于对抗细菌感染，能杀灭或抑制细菌，那么，扁桃体炎一定是细菌导致的吗？
不一定！
病毒也可能侵犯咽喉部，波及扁桃体。如EB病毒、流感病毒、腺病毒，等。
不过，细菌性扁桃体炎确实很常见！
其中，有一种细菌我要特别提起：A组链球菌。
它是全球成人及儿童咽炎及扁桃体炎的主要病原体。
而且，正常情况下，这种细菌也可能生活在我们的口咽部。据报导，健康成人的带菌率为4~5%，儿童为2~20%[3]。
也就是说，A组链球菌，既可能与我们和平共处，有时也会出来捣乱，造成感染。
人体的咽部、扁桃体被A组链球菌感染后，可能出现两大问题：
1、感染蔓延
侵犯周围组织，造成扁桃体周围蜂窝组织炎或脓肿、鼻窦炎、脑膜炎甚至菌血症等。
2、免疫反应
这种细菌很讨厌，由于它的某些特性，可能迷惑人体的免疫系统，造成免疫系统分不清敌我，攻击我们自身的组织器官，从而导致自身免疫反应。
所以，在A组链球菌感染人体后的一段时间，可能出现风湿热、急性肾小球肾炎等疾病。
顺便说一下，风湿热是一种疾病，可以造成心脏、关节等处的病变，与民间俗称的“风湿”不同。
因此，如果诊断为A组链球菌感染，需要使用抗生素。
首选青霉素，可以口服青霉素V钾片或阿莫西林，疗程一般为10日[3]。
多数情况下，抗生素对于细菌感染的效果很好，治疗几天后，孩子的症状会明显好转。
此时该不该停药呢？
不能停！
宜将剩勇追穷寇，将残余的敌人完全消灭。
尽量清除口咽部的A组链球菌，可以大大减少前面所述的并发症。
但是，有的孩子扁桃体反反复复发炎，家长很头疼，此时，该不该切除掉扁桃体呢？
04
什么时候该切除扁桃体？
前面讲过了，扁桃体是人体的卫兵，对我们很有用，对于它，不能轻言放弃。
除非确实对人体的害处太大，权衡利弊后，才考虑切除。
据美国的统计，近些年来，对于15岁以下儿童扁桃体和腺样体的切除手术较以前有明显的下降。出现这种下降的原因在于，减少的手术主要是针对感染性疾病；而针对梗阻性疾病，手术量则在上升[4]。
所以，如果要考虑切除孩子的扁桃体或腺样体，重点不在于是否反复感染，虽然这确实是需要考虑的因素之一，真正首要的问题是，它的肿大是否引起了呼吸道的梗阻？
以下为扁桃体切除术的手术标准，可以了解一下：
1、扁桃体切除术（腭扁桃体）
（1）阻塞性睡眠呼吸暂停
由于梗阻，导致了呼吸暂停这一严重问题，当然要切除。
（2）反复感染
即1年内感染发作不低于7次；或连续2年每年感染发作不低于5次；或连续3年每年感染发作不低于3次。
当然，即使如此，也不是必须切除，仍然可以选择观察，这取决于医生对于利弊的衡量及家长的意愿。
（3）另外，某些特殊情况，如反复扁桃体感染伴有风湿性心脏病，扁桃体肿大造成吞咽困难、扁桃体炎导致的口臭而采用其他治疗效果差，等等，也可以考虑切除。
3、腺样体切除术（咽扁桃体）
腺样体肥大的主要表现为鼻塞，它更易引起梗阻。
（1）重度阻塞症状
如阻塞性睡眠呼吸暂停，这是绝对适应症。
（2）中度梗阻症状
如阻塞症状（口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍）已持续至少一年，且保守治疗无效，建议切除。
（3）腺样体面容
如图所示：
切除腺样体能否改善这一面容，目前并不能确定。所以，是否切除，仍然需要权衡。
（4）其他一些问题，如引起了慢性鼻窦炎、中耳炎，等，同样不是必须切，需要权衡利弊。
05
总结一下
1、扁桃体分为两种：腭扁桃体和咽扁桃体（腺样体）。
张大嘴巴，腭扁桃体很容易被看到，我们通常所讲的扁桃体就是指它。
咽扁桃体（腺样体）更容易造成梗阻。
2、扁桃体是免疫器官，人体的卫兵，首当其冲，所以容易发炎。
3、细菌性扁桃体炎比较常见，特别是A组链球菌，可以引起一些自身免疫性疾病。
所以，使用抗生素的疗程要足够，不要症状消失就停药！
4、是否切除扁桃体，重点在于它是否引起了呼吸道的梗阻。
特别是腺样体，更易出现梗阻症状！
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