文章:强化他汀治疗逆转冠状动脉粥样硬化的效应

强化他汀治疗逆转冠状动脉粥样硬化的效应

Effect of Very High-Intensity Statin Therapy on Regression of Coronary Atherosclerosis

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编辑:国际循环网 时间:11/1/2011 10:14:37 AM 点击:674加入收藏

关键字:他汀动脉粥样硬化ASTEROID研究经典回顾

背景：既往IVUS研究显示他汀治疗可延缓或阻止动脉粥样硬化进展，但尚无确切证据证实他汀可逆转由斑块体积百分比（PAV）表示的动脉粥样硬化斑块。PAV是最常用的反映斑块进展或逆转的IVUS测量参数。

目的：评估强化他汀治疗能否逆转IVUS影像所反映的冠状动脉粥样硬化。

设计和方法：前瞻性、开放标签的盲终点试验，在美国、加拿大、欧洲和澳大利亚53个社区和三级医疗中心实施。以IVUS评估基线和治疗24周后的冠状动脉粥样斑块负荷。

患者：2002年11月~2003年10月间，507例患者进行基线IVUS检查后接受至少1种剂量的研究药物。24周后，349例患者接受了系列IVUS检查

干预：瑞舒伐他汀40 mg/d的强化治疗。

主要终点：预设2项主要终点指标：PAV的变化，病变最严重的10mm节段中动脉粥样硬化斑块体积变化。次要终点为整个目标动脉段内斑块总体积（TAV）的变化。

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结果：平均LDL-C由基线的13.4 mg/dl降至60.8 mg/dl，平均降低53.2%（P<0.001）。平均HDL-C由基线的43.1 mg/dl升至49.0 mg/dl，升高14.7%（P<0.001）。整个血管段的PAV平均较基线-0.98%（3.15%），中位-0.79%（P<0.001 vs. 基线）。病变最严重的10mm节段中动脉粥样硬化斑块体积平均-6.1 mm3，中位-5.6 mm3（P<0.001 vs. 基线）。TAV中位降低6.8%，平均-14.7 mm3，中位-12.5 mm3（P<0.001 vs. 基线）。不良反应少见，与其他他汀试验相似。

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结论：以瑞舒伐他汀40 mg/d行强化他汀治疗使LDL-C平均达到60.8 mg/dl，同时升高HDL-C达14.7%，并且预设的3项IVUS检测指标均显示显著逆转动脉粥样硬化。降低LDL-C至较当前指南建议更低的水平，同时显著升高HDL-C，可逆转冠心病患者的动脉粥样硬化病变。需进行进一步研究以确定所发现的斑块负荷改变对临床结局的影响。

（JAMA. 2006;295:1556-1565）